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周仲瑛心悸、高血压病方的配方组成、作用与功效、经验

心悸、高血压病方
【配方组成】夏枯草12g,炒黄芩10g,野菊花12g,牡丹皮10g,丹参15g,泽泻12g,半夏10g,胆南星10g,天麻10g,沙苑子10g,川芎10g,玄参10g,牡蛎(先煎)25g,珍珠母(先煎)30g.
【作用与功效】清火化痰,潜阳息风.
【适应证】高血压病.
【周氏临证心得】曾治蔡某,男,37岁,初诊日期:2004年8月27日.有高血压病史2年余,常服贝那普利、珍菊降压片等,血压虽可控制在正常范围,但仍常感心胸闷塞、心慌心悸、头晕耳鸣、口千苦黏、面部有时烘热、易汗、寐差、烦躁易怒、时有肌肉润动.大便成形,日行2次,有时遗精、舌质红隐紫、苔中部黄腻、左脉小弦滑、右脉细滑.曾做冠状动脉造影提示"冠状动脉硬化(左前降支收缩期狭窄40%,第一对角支开口可见30%管腔狭窄.
证属痰火内盛,风阳上亢.二诊(2004-09-03):服上方7剂后,胸闷、心慌、烦躁减轻,夜寐及肌肉润动略有好转,汗出减少,头时痛,头角发胀,舌质暗,苔黄薄腻,细弦滑.
药已中的,击鼓再进.上方加百合12g,知母10g,苦丁茶10g.14剂.三诊(2004-09-17):血压平稳,心悸、胸闷已明显减轻;胸口时痛,遗精未作,仍觉头昏脑鸣,午后明显,烦躁有增,寐而不酣,口唇偏暗,舌质暗,苔薄黄腻,脉小弦滑.守方继求.
初诊方加百合12g,知母10g,十大功劳叶10g,黄连4g,莲子心3g,酸枣仁15g.21剂.四诊(2004-10-8):药后诸症均已不显,血压平稳.舌质偏暗、荅薄黄腻,脉细弦.初诊方加瓜蒌皮10g,绿梅花5g,娑罗子10g,百合12g,知母10g,黄连4g,莲子心3g,酸枣仁15g.14剂,以善其后.
【解读赏析】高血压病发病的理论,历来有数说,从《内经》角度认为与"风"有关,从河间学派的观点看与"火"有联系,按丹溪主张则与"痰"不无牵联,根据东垣论点则应想到"虚"等问题.这是从各个不同角度来阐述其发病原理,都为高血压的下论治奠定了基础,但也有不足之处.从我们临床实践观察,其发病原因大体是七情郁结、肾气不足、嗜食肥厚、内伤虚损等四个因素综合作用的结果.
《内经·举痛论》说:"百病皆生于气也,怒则气上…思则气结."等指出了七情可以伤及五脏之气,使气血升降混乱,阴阳平衡失调而致病.肾为先天之本,受五脏六腑之精而藏之,又为真阴真阳之原,如肾气不足,必延及于肝,肝为刚脏,赖肾水以滋养,肾阴不足则肝失所养而肝阳上亢.
肾水亏损则水火失济而心火上炎.肾精不足则影响冲任.肾阴虚损,又能阴损及阳,导致阴阳两虚饮食不节,嗜食肥厚,肠胃受戕,则湿浊内生,痰阻脉络;亦有湿郁生痰,痰湿化热,即所谓"无痰不作眩"之说.内伤虚损的原因较多,尤其脑力劳动过度,耗伤气阴,气虚血衰,虚阳内动;亦可阳气不足,经脉郁阻.气为血之帅,气病及血,可见瘀血阻滞之象.
在病机、病程转归的认识上,有两种看法.第一种:阳亢→阴虚阳亢→阴虚→阴阳两虚.第二种:阴虚→阳亢→阴虚阳亢→阴阳两虚.笔者倾向于第二种看法,因为本病的发生与肝心肾脾四脏功能失常有关,但与肝肾关系尤为密切,从发病原理看,病变在肝,发源在肾,阴虚为本,阳亢为标,阴虚与阳亢往往先后同时出现,或偏于阴虚,或偏于阳亢.
阴虚主要是肾阴虚,阳亢主要是肝阳亢本病虽以阴虚为主,其间也有夹风、夹火、夹痰等证,形成本虚标实之象.
高血压病的基本治疗方法可分为治标、治本两大类.治标法则:治标法则针对高血压病的表象,缓解高血压病的症状,一般用于高血压病早期的治疗,也可贯通于该病的各个阶段.可以单独应用,但常与治本法则联用.治标法则主要包括平肝潜阳法,平息肝阳,缓解高血压病交感神经亢奋的症候群,用于肝阳上亢型.常用的方剂有天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤等.祛痰化湿法,平肝化痰,和胃化湿.适用于痰湿阻络型,尤其是偏于肥胖者,常用方剂有半夏白术天麻汤.
宁心安神法,此法以宁心安神为主,必要时可佐以重镇安神之品.适用于高血压病早期患者,在其他症型中出现心悸不宁等兴奋之症时亦可选用.常用方剂有天王补心丹、知柏地黄丸、朱砂安神丸等.活血化瘀法,扩张血管,改善血液黏滞度,改善血小板功能,类同于高血压病应用钙通道阻滞药等扩张血管药物的作用.适用于高血压病血瘀症.常用方剂以血府逐瘀汤为代表,可加用丹参、泽兰等活血化瘀之品.
治本法则:主要是调治阴阳,使之平衡.滋补肝肾法,
适用于肝肾阴亏而致肝阳上亢型,以阴虚为主的高血压病,多见于高血压病中晚期.常用方剂为六味地黄丸、一贯煎等.
阴阳两补法,主治阴阳两虚,适用于长期高血压病者,多为高血压病晚期,常用方剂为大补元煎、济生肾气丸等.
调摄冲任法,适用于更年期妇女,常用方剂为二仙汤.
防治高血压,对预防冠心病,减少冠心病死亡率具有重要意义.应定期测量血压是早期发现症状性高血压的有效方法.对有高血压家族史的人,从儿童起就应定期检查血压.
对无高血压家族史的人,从40岁起应定期测量血压,有的高血压病人可维持10~20年无症状,一旦发现已是Ⅱ期以上.
限盐.许多研究证明摄盐量与高血压发生率呈正相关.
终生低钠的人群,几乎不发生高血压.世界卫生组织规定,每人每天的食盐摄入量为3~5g,这对预防高血压有良好的作用.有高血压家族史的人,最好每天只吃2~3g盐.
戒烟.吸烟可以使血压升高,心跳加快,吸一支烟有时可使血压上升3.33kPa(25mmHg).尼古丁作用于血管运动中枢,同时还使肾上腺素分泌增加,引起小动脉收缩.长期大量吸烟,可使小动脉持续收缩,久之动脉壁变性、硬化、管腔变窄,形成持久性高血压.
控制体重.超重给机体带来许多副作用.胖人高血压的患病率是体重正常者的2~6倍,而降低体重则可使血压正常化.有人对中度高血压进行5~10年的观察,发现平均体重下降5%,曾使2/3依靠药物降压的病人放弃服药;降低体重还可明显减少降压药剂量.控制高糖、高脂食物,少食多餐,积极参加体育锻炼是减肥的重要方法.
积极参加体育锻炼,放松紧张情绪.缺乏户外锻炼是一个主要原因.缺乏体育锻炼易使脂肪堆积,体重增加,血压升高.体育锻炼还可使紧张的精神放松,慢跑、散步、游泳等均对稳定血压有很大好处.
及时控制临界高血压.当血压在140~160/90~95mmHg
时称为临界高血压.临界高血压多无症状,但必须予以重视,美国45岁男性中,舒张压为95mmHg者,5年死亡率较血压正常者高2倍.对于临界高血压首先应用非药物疗法.
【周仲瑛心悸、高血压病方的配方组成、作用与功效、经验】本案患者病患高血压病、冠心病,既有头晕、耳鸣、头胀痛、面部烘热、烦躁易怒、肌肉润动等肝阳上亢、内风暗动见症,又有心胸闷塞不舒、口干苦黏易汗、苔黄薄腻等痰火内盛之象,病位在心肝两脏,因此施以清火化痰、潜阳息风之法.

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