周仲瑛胃痛方一的配方组成、作用与功效、经验
胃痛方一
【周仲瑛胃痛方一的配方组成、作用与功效、经验】【配方组成】藿香10g,紫苏叶10g,法半夏10g,黄连3g,
厚朴5g,炒黄芩10g,瓜蒌15g,炒枳实15g,陈皮6g,竹
茹6g,生姜皮3g,制香附10g,吴茱萸3g,炒六曲10g
【作用与功效】清热化湿,理气和中.
【适应证】胃脘疼痛不适.
【周氏临证心得】曾治释某,男,15岁.初诊日期:2006年3月24日,胃脘疼痛不适多年,时有胃胀,泛酸,大便2~3日1行,形瘦,苔黄,质偏红,脉小滑兼数.证属湿热中阻.
二诊(2006-04-14):服上方4剂,胃脘痛胀近平,食少
不多,大便偏干,2~3日1次,苔黄,质暗红,脉小弦滑.
上方加太子参10g,白术10g,砂仁(后下)3g;去竹茹、生姜皮;改瓜蒌20g.14剂三诊(2006-05-17):胃脘痛胀未发,食纳略多,面容略有增胖,大便2~3日一次.脉虚弦滑.党参10g,太子参10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草3g,炒枳实15g,瓜蒌20g,法半夏10g,厚朴5g,藿香10g,紫苏梗10g,黄连3g,陈皮6g,炒六曲10g,14剂.
四诊(2006-06-02):胃脘痛胀未发,食纳略多,大便1~2日1次,成形,苔薄,质淡红,脉小弦.上方加砂仁3g,炒谷麦芽各10g,炙鸡内金10g7剂.
患者常年素食,后天失养,脾之化源不足,脾弱湿蕴化热,阻滞胃脘,胃气郁滞,出现胃痛不适、胃脘胀满、泛酸为肝胃郁热所致.脾弱气滞,腑气不畅,而致大便秘结.苔黄,质偏红,脉小滑兼数为湿热中阻的表现.证属湿热中阻,以清热化湿,理气和中.
【解读赏析】胃痛的病因主要为外感寒邪,饮食所伤,情志不遂,脾胃虚弱.寒邪客胃寒属阴邪,其性凝滞收引.
胃脘上部以口与外界相通,气候寒冷,寒邪由口吸入,或脘腹受凉,寒邪直中,内客于胃,或服药苦寒太过,或寒食伤中,致使寒凝气滞,胃气失和,胃气阻滞,不通则痛.正如《素问·举痛论篇》所说:"寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引,故痛."饮食伤胃胃主受纳腐熟水谷,其气以和降为顺,故胃痛的发生与饮食不节关系最为密切.若饮食不节,暴饮暴食,损伤脾胃,饮食停滞,致使胃气失和,胃中气机阻滞,不通则痛;或五味过极,辛辣无度,或恣食肥甘厚味,或饮酒如浆,则伤脾碍胃,蕴湿生热,阻滞气机,以致胃气阻滞,不通则痛,皆可导致胃痛.故《素问·痹论篇》曰:"饮食自倍,肠胃乃伤."《医学正传·胃脘痛》曰:"初致病之由,多因纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎爝,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深…故胃脘疼痛."肝气犯胃脾胃的受纳运化,中焦气机的升降,有赖于肝之疏泄,《素问·宝命全形论篇》所说的"土得木而达"即是这个意思.所以病理上就会出现木旺克土,或土虚木乘之变.
忧思恼怒,情志不遂,肝失疏泄,肝郁气滞,横逆犯胃,以致胃气失和,胃气阻滞,即可发为胃痛,所以《杂病源流犀烛·胃病源流》谓:"胃痛,邪干胃脘病也.…唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也."肝郁日久,又可化火生热,邪热犯胃,导致肝胃郁热而痛.若肝失疏泄,气机不畅,血行瘀滞,又可形成血瘀,兼见瘀血胃痛.胆与肝相表里,皆属木.胆之通降,有助于脾之运化及胃之和降.《灵枢·四时气》曰:"邪在胆,逆在胃."若胆病失于疏泄,胆腑通降失常,胆气不降,逆行犯胃,致胃气失和,肝胆胃气机阻滞,也可发生胃痛.
脾胃虚弱脾与胃相表里,同居中焦,共奏受纳运化水谷之功.脾气主升,胃气主降,胃之受纳腐熟,赖脾之运化升清,所以胃病常累及于脾,脾病常累及于胃.若素体不足,或劳倦过度,或饮食所伤,或过服寒凉药物,或久病脾胃受损,均可引起脾胃虚弱,中焦虚寒,致使胃失温养,发生胃痛.若是热病伤阴,或胃热火郁,灼伤胃阴,或久服香燥理气之品,耗伤胃阴,胃失濡养,也可引起胃痛.肾为先天之本,阴阳之根,脾胃之阳,全赖肾阳之温煦;脾胃之阴,全赖肾阴之滋养.若肾阳不足,火不暖土,可致脾阳虚,而成脾肾阳虚,胃失温养之胃痛;若肾阴亏虚,肾水不能上济胃阴,可致胃阴虚,而成胃肾阴虚.胃失濡养之胃痛.此外若气滞日久,血行瘀滞,或久痛人络胃络受阻,或胃出血后,离经之血未除,以致瘀血内停,胃络阻滞不通,均可引起瘀血胃痛.《临证指南医案》有这种病机的论述:"胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀."若脾阳不足,失于健运,湿邪内生,聚湿成痰成饮,蓄留胃脘,又可致痰饮胃痛本病的病位在胃,与肝脾关系密切,也与胆肾有关.基本病机为胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛.
又,胃为五脏六腑之大源,以通为用,以降为顺.先生
认为,胃脘痛的病因在于胃气郁滞,升降失常,而胃气郁滞可由肝郁、血瘀、寒凝、气虚、阴等引起.各种原因单一出现者有之,合并出现者也有之,"不通则痛"是其共同的发病机制.
沪上大家胡建华先生的证治经验是,胃脘痛的治疗,一需注意"灵通";二需注意"升降";三要辨证与辨病相结合;四要注意兼证的治疗.本病常见食后饱胀、嗳气、泛酸泛恶等兼证,如果用药不注意轻灵流通,则可使症状加剧.因此,虽见脾胃气虚而用党参、黄芪、白术、炙甘草之类以益气健脾,也需配以陈皮、苏梗、木香之属以理气和胃;虽见胃阴亏虚而用石斛、麦冬、沙参等品以清养胃阴,亦当佐以川楝子、绿萼梅、佛手等药以疏肝醒胃.先生说:"胃病的补法应补中有通,静中有动,使补而不滞,润而不腻,能升能运,以顺其脾胃升降或通降之性."活血化瘀也属于灵通之类,"胃脘痛者,初病在气,久病在血,在其辨证过程中,各症不必悉俱,但见一症即可按血瘀论治"(黄文东先生语)故在胃脘痛的治疗中要善于应用活血化瘀药物,莪术、丹参、赤芍、红花均有很好的化瘀止痛作用,尤以莪术最为常用.一般认为莪术破血祛瘀作用较峻,其实药性平和,本品含有芳香挥发油,能直接兴奋胃肠道,具有很好的健胃作用,化瘀消痞,止痛作用颇佳.
其次,由于脾气宜升,胃气宜降,故需注意升降.只有
保持舒畅通降之性,才能奏其纳食之功.如果脾之清气不升,则见中满腹胀、泄泻;胃之浊气不降,则见呕吐、泛酸、嗳气.故胃脘痛者有上述症状时,常用升提或和降药物.升提药物常与益气药同用,如升麻、柴胡、枳实与党参、黄芪同用.枳实具有苦降破气作用,此为共识,然根据《神农本草经》记载,枳实能"长肌肉,利五脏,益气、轻身",可见其确有补气升清作用,只是用于补气升清,应与党参、黄芪、升麻、柴胡等同用;用于破气降气,应与青皮、降香、厚朴、川楝子相配.和降药与泄肝药同用,如旋覆花、代赭石、川黄连、左金丸等;偏寒者加生姜、紫苏,甚而肉桂、荜茇;偏热者加竹茹、枇把叶有清泄苦降作用.在用升提或和降药中,均可配伍白芍,柔养以制肝木之旺,有很好的缓急止痛作用.
在辨证用药的同时,还需注意辨证与辨病相结合.如诊断为胃、十二指肠球部溃疡者,胃酸过多,可选用煅瓦楞、煅乌贼骨等以制酸;如为萎缩性胃炎,胃酸减少或缺如,可选用生山楂、乌梅、木瓜等以助酸;如为胆汁反流性胃炎,常因肝失疏泄,使胆汁的正常排泄受到障碍,导致胆汁郁遏而反流所致,常选用柴胡以升少阳清气,并配合黄芩之苦降而泄胆热;慢性萎缩性胃炎,如经病理检查示肠上皮化生者,常选用预知子、生薏苡仁、莪术等以防恶变.经现代药理研究,上述几味药均具有抗肿瘤作用;如为胃下垂或胃黏膜脱垂者,则在补气药中加入柴胡、升麻等升提药物,以助其复位;现代医学认为,胃肠疾病,包括胃炎、消化性溃疡,甚至胃部肿瘤,多与幽门螺杆菌感染有关故在治疗胃脘痛时常配合一些清热解毒药物,而以蒲公英最为常用,因其清热而不甚苦寒,且有健胃作用.芙蓉叶亦有杀灭幽门螺杆菌的作用.
在胃脘痛的治疗中,一定要注意兼证的治疗.胸脘痞闷者,当行气宽中,常用豆蔻、砂仁之类;腹中胀满,当行气泄满,常用川厚朴花、大腹皮、厚朴之类(因大腹皮尚具有利下作用,故有腹泻者不宜选用);少腹作胀,则宜疏泄厥阴之气,可用柴胡、乌药之类;吞酸总由肝木偏旺,曲直作酸也,治宜和胃制酸,常用煅瓦楞、白螺丝壳、煅乌贼骨之类;嘈杂大多偏热,治宜辛开苦泄,常用左金丸、陈香橼皮之类;嗳气频频,多因肝气犯胃,常用绿萼梅、佛手以解郁,合旋覆花以降逆,甚则用代赭石以平上逆之气;呕吐乃胃失和降所致,治宜泄肝和胃,常以黄连、半夏为主辛开苦降,有热加竹茹,阴伤加沙参、麦冬;便溏多属脾虚,加用焦神曲、淮山药、炒扁豆之属多有效;便秘属肠中燥热者,用瓜蒌、枳实、大黄;属阴虚者用当归、首乌、肉苁蓉等;纳呆者,或虚或实,加用陈皮、佛手多可获效.同时尚需注意局部与整体的关系,若见患者思虑重重,情绪不安者,除善加劝慰外,常加用炙甘草、淮小麦、大枣,以调畅其情志,有画龙点睛之效.
对于胃脘痛合并上消化道出血者,多为脾虚肝热,藏统失职所致,临床常重用黄芪、党参以健脾摄血,当归、阿胶以养血止血,煅乌贼骨制酸止血,黄芩清解肝热.另外常用生蒲黄、生地榆、生茜草、生藕节等止血药物.根据中医传统用药习惯,认为止血药烧炭存性比较合适,如十灰散就是一个明显的例子.然先生根据多年的临床经验认为,多数止血药物生用比用炭止血效果更好,如生地榆、生茜草、生藕节的止血作用就比地榆炭、茜草炭、藕节炭作用好,再如蒲黄一味,一般认为"生用行血,炒用止血",以临床实践来看,生蒲黄的止血化瘀效果极好,而蒲黄炭的止血化瘀作用便大大削弱了.其实古人用止血药也并非全用炭,"四生丸"即皆用生药止血.且止血药生用,不仅止血作用好,并且能化瘀,起到止血而不留瘀的作用.因此先生在治疗各类出血性疾病时,皆生用止血药,效果颇佳.
此外,在上消化道出血的治疗中,先生常嘱患者坚持服用藕粉,因藕粉乃生老藕捣汁沉淀晒干而成,也是一味生药,具有清肺和胃,养阴止血作用,故长期服用,其效彰明.先生始终强调,胃病患者是三分治,七分养,应嘱患者保持心情舒畅,注意饮食卫生,少食多餐,禁忌烟酒,忌食辛辣,注意调摄,这样才能防病于未然.
胡建华先生治戚某,男,42岁.初诊:1996年7月2日.
胃脘疼痛作胀,泛酸,反复发作10余年.饥饿时尤为明显,进食痛减,有时食管部疼痛,大便溏薄,脉弦滑,舌质红,苔薄腻.外院镜检及病理报告:急性活动性中度浅表性胃炎,伴重度不完全性肠化及轻度不典型增生.幽门螺杆菌阳性.
症属气机郁滞,血瘀阻络,胃失和降.治宜理气化瘀,和胃畅中.处方:制香附12g,川楝子12g,川厚朴9g,煅瓦楞30g,蒲公英15g,芙蓉叶12g,莪术15g,紫苏梗15g,白芍30g,木香12g;14剂.
二诊:7月14日.近无食管部位疼痛,饥饿时胃脘隐痛,偶有泛酸,胃脘作胀,面色少华,乏力,经常大便溏薄,舌质红,苔灰腻,脉弦滑.治宜益气化瘀,和胃畅中.处方:
黄芪20g,党参15g,茯苓15g,制香附12g,川楝子12g,
煅瓦楞30g,蒲公英15g,芙蓉叶12g,莪术15g,紫苏梗12g,焦山楂20g,白芍30g,生薏苡仁30g.三诊:9月3日.胃痛作胀泛酸等症消失已1个月.自觉胃脘有跳动感,似有实物压迫.口有秽气,大便溏薄,日行一次.舌质红,苔薄腻,脉细.再予益气健脾,和胃化浊.处方:黄芪20g,党参15g,茯苓15g,制香附12g,焦山楂、六曲(各)12g,禹余粮15g,煅瓦楞30g,芙蓉叶12g,黄芩12g,香12g,川厚朴花12g,生薏苡仁15g,生南星15g;21剂.四诊:9月26日.胃脘跳动重压感消失,大便成形,口秽已不明显.脉细,苔薄腻.
再守原意.处方:黄芪20g,党参15g,茯苓15g,焦山楂、六曲(各)15g,禹余粮15g,藿香12g,黄芩12g,煅瓦楞30g,生薏苡仁15g,生南星15g;14剂.五诊:10月10日.
各症均已消失.面有华色,精神振作.1996年9月26日内镜报告:球腔扩张好,未见溃疡及新生物,印象:慢性浅表性胃炎.病理检验报告:"胃窦"中度慢性浅表性胃炎,"角切迹"重度慢性浅表性胃炎伴上皮轻度肠化.临床微生物检验报告:幽门螺杆菌阴性.
本例胃脘胀痛、泛酸反复发作10余年,饥饿时尤为明显,乃气滞血瘀,胃失和降之象.故用香附、川楝子、川厚朴、木香、苏梗以理气和胃;患者虽无泛酸,但在饥饿时痛甚,进食痛减,多属胃酸偏多,故用煅瓦楞以制酸止痛;患者急性活动性中度浅表性胃炎伴重度不完全性肠化及轻度不典型增生,故用莪术、生薏苡仁、生南星化瘀散结,防其恶变.
方中蒲公英、芙蓉叶之苦寒解毒,藉以杀灭幽门螺杄菌.后见面萎,乏力,便溏,故加入黄芪、党参、焦山楂、禹余粮以益气健脾.六诊时口有秽气,故用黄芩、藿香以清胃化浊.
上方随症加减,治疗3个月余,胃脘胀痛等症消失,肠化转为轻度,临床微生物检验幽门螺杆菌转为阴性.其案很有说明意义,附列于此,供参阅之.
胃痛虽然要注意理气和中,更要注重肝与胃是木土乘克的关系,若气郁伤肝,肝气横逆,势必克脾犯胃致气机阻滞,胃失和降而为痛,如肝气久郁即可出现化火伤阴,又能导致瘀血内结,病情至此则胃痛加重,每每缠绵难愈.脾与胃同居腹内,以膜相连,一脏一腑互为表里共主升降,故胃病多涉于脾,脾病亦可及于胃.
若禀赋不足后天失调,或饥饱失常劳倦过度以及久病正虚不复等,均能引起啤胃虚弱而为胃痛,脾阳不足则寒白内生,致胃失温养而成虚寒胃痛,如脾润不及或胃燥太过致胃失濡养而成阴虚胃痛,阳虚寒化则血行不畅涩而成瘀,阴虚热化则灼伤胃络而溢血,因而胃痛出血的病理机转应分阴阳寒阳两端.治疗以理气和胃止痛为主,再须审证求因辨证施治,邪盛以祛邪为急,正虚以养正为先.虚实夹杂者则又当邪正兼顾前人虽有"通则不痛"的治法,但决不能局限狭义的"通"之法,要从广义的角度去理解和运用"通"法才宜 。
推荐阅读
- 周仲瑛失眠方三的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛失眠方二的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛失眠方一的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛胸痹冠心方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛冠心病、室壁瘤方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛心悸、高血压病方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛扩张性心肌方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛频发早搏方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛室性早搏方的配方组成、作用与功效、经验
- 周仲瑛支气管扩张方的配方组成、作用与功效、经验