周仲瑛苓桂术甘良附方的配方组成、作用与功效、经验
苓桂术甘良附方
【配方组成】党参、焦白术、炒枳壳、茯苓各10g,炙甘草、生姜、花椒壳、砂仁(后下)各3g,制香附10g,高良姜、桂枝各6g
【作用与功效】温运中焦,理气化饮.
【适应证】胃炎,胃脘痞满,胃痞.
【周氏临证心得】曾治于某,女,51岁.胃痞恙延10
年有余,上消化道钡透提示中、重度胃下垂.患者面色萎黄,形体瘦弱,胃脘痞满,食后为甚,有下坠感,触诊胃脘如囊裹水,有震水音,按压不适,无包块,纳少,大便干结,1~2日1行,舌苔薄白,舌质淡,脉细此乃脾胃虚弱,寒饮内停,胃气郁滞,和降失司.治以温运中焦,理气化饮并嘱少食多餐,饭后平卧片刻,勿劳累.药进7剂,痞症改善,震水音减少,大便通调,然食后坠感未变,触诊胃脘轻度不适,脉、舌如前.方药中的,再予7剂.复诊诉痞满、震水音进一步减轻,食后下坠感亦有转机胃部触诊无不适.温中化饮应手,原剂伍黄芪12g补气建中,调治巩固.
胃痞一病,为临床多发病,总因胃气壅滞、窒塞小通而为痞.证机较为复杂,临证当详辨寒热虚实,实有气滞、热郁、湿阻、寒凝,或夹痰(饮)、夹食;虚有气虚、阴虚、阳虚.而临床每以寒热夹杂,虚实相兼为多见.对此,审辨各种病理因素的主次轻重,复合立法,合理配伍则显得尤为重要.温清合法,如何搭配;通补兼施,孰重孰轻,取效之关键皆在于此.
【解读赏析】《丹溪心法·痞》谓:"痞与否同,不通泰也."《医学正传》说:"故胸中之气,因虚而下陷于心之分野,故心下痞.宜升胃气,以血药兼之.若全用利气之药导之,则痞尤甚.痞甚而复下之,气愈下降,必变为中满臌胀,皆非其治也."《证治汇补》则指出:"大抵心下痞闷,必是脾胃受亏,浊气夹痰,不能运化为患.初宜舒郁化痰降火,二陈、越鞠、芩连之类;久之固中气,参、术、苓、草之类,佐以他药.有痰治痰,有火治火,郁则兼化.若妄用克伐,祸不旋踵.又痞同湿治,惟宜上下分消其气,如果有内实之症,庶可疏导."脾胃居于中焦,脾主升清,胃主降浊,共司水谷纳运,清升浊降,纳运如常,则胃气调畅.若因表邪内陷入里,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤,升降失司,胃气壅塞,即可发生痞满.表邪人里外邪侵袭肌表,治疗不得其法,滥施攻里泻下,脾胃受损,外邪乘虚内陷入里,结于胃脘,阻塞中焦气机,升降失司,胃气壅塞,遂成痞满.《伤寒论》所云:"脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳."食滞中阻或暴饮暴食,或恣食生冷粗硬,或偏嗜肥甘厚味,或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食,损伤脾胃,以致食谷不化,阻滞胃脘,升降失司,胃气壅塞,而成痞满.如《类证治裁·痞满》云:
"饮食寒凉,伤胃致痞者,温中化滞."亦有痰湿阻滞脾胃失健,水湿不化,如《兰室秘藏·中满腹胀》曰:"脾湿有余,腹满食不化."况情志失调,则气结,暴怒则气逆,悲忧则气郁,惊恐则气乱等,造成气机逆乱,升降失职,形成痞满,如《景岳全书·痞满》所谓:"怒气暴伤,肝气未平而痞."《兰室秘藏·中满腹胀》云:"或多食寒凉,及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病."本病多由表邪内陷,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,脾胃功能失调,升降失司,应与胃痛、胸痹鉴别.病位在胃脘,与肝脾关系密切.辨以寒热虚实为要点,治疗原则是调理脾胃,理气消痞,并按虚实而治,勿犯虚虚实实之戒.
仲景说:"治心下有痰饮,胸胁支满目眩.又曰:短气有微饮,当从小便去之,桂苓甘术汤主之;肾气丸亦主之."赵良曰:"灵枢谓心胞络之脉动则病胸胁支满者,谓痰饮积于心胞,其病则必若是也.目眩者,痰饮阻其胸中之阳,不能布精于上也.茯苓淡渗,遂饮出下窍,因利而去,故用以为君.
桂枝通阳输水走皮毛,从汗而解,故以为臣.白术燥湿,佐茯苓消痰以除支满.甘草补中,佐桂枝建土以制水邪也夫短气有微饮,此水饮停蓄,呼吸不利而然也.金匮并出二方,妙义益彰.呼气之短,用苓桂术甘汤之轻清以通其阳,阳化气则小便能出矣.吸气之短,用肾气丸之重降以通其阴,肾气通则关门自利矣."按风水,阳水也;石水,阴水也.阳水多实,阴水多虚.
阳水在上,故多喘;阴水在下,故多满.所以治阳水用散用攻,治阴水用温用补.然阴中必有阳,此方治阴水之在阳而上者也,肾气丸治阴水之在阴而下者也.于此推之,阳中亦必有阴,故有小青龙汤,五苓散之治法也.
苓桂术甘汤为治疗中阳不足痰饮病之代表方.临床应用以胸胁支满,目眩心悸,舌苔白滑为辨证要点.咳嗽痰多者,加半夏、陈皮以燥湿化痰;心下痞或腹中有水声者,可加枳实、生姜可消痰散水.
本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能证等属水饮停于中焦者.若饮邪化热,咳痰黏稠者,非本方所宜良附丸疏肝理气,温胃祛寒.主治肝郁气滞,胃有寒凝,脘腹疼痛,喜温喜按,成胸胁胀痛,或痛经,苔白,脉沉紧者.
胃脘痛属于肝胃火郁,甚或出血者忌用.《谦斋医学讲稿》
【周仲瑛苓桂术甘良附方的配方组成、作用与功效、经验】说:"良姜长于温胃散寒,香附长于疏肝行气."本方用治诸痛,如因寒而得者,用高良姜6g、香附3g;如因怒而得者,用高良姜3g,香附6g;如因寒怒兼有者,用高良姜、香附各4.5g两方相合,各取其长,温清合法.
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