周仲瑛中风方的配方组成、作用与功效、经验
中风方
【周仲瑛中风方的配方组成、作用与功效、经验】【配方组成】熟大黄5g,大黄(后下)5g,桃仁10g,水蛭
3g,地龙10g,鬼箭羽12g,胆南星10g,炙僵蚕10g,豨草15g,石斛12g,地黄15g,牛膝10g,桑寄生15g,续断15go
【作用与功效】风痰瘀阻,气血失调.
【适应证】中风,多发性脑梗死.
【周氏临证心得】曾治胡某,男,66岁.初诊日期:1999年10月22日.高血压病史多年,1994年6月中风,1995年3月突发癫,1996年4月再次中风.当时CT查见左侧多发性脑梗死,右侧出血.现行走站立不稳,难以自主,右手活动欠灵,有时足肿,大便干结,近来血压不稳定.苔黄薄腻,舌质暗,脉细滑.风痰瘀阻,气血失调.
二诊(1999-11-05):服上药14剂后,大便通畅,但小便有时失控.上方加煨益智、路路通各10g.30剂.
三诊(1999-12-05):大便3~4日一行,小便不畅,右手
时抖动.上方大黄加量至10g,加炒枳实10g.30剂.
四诊(2000-03-05):大便尚调,隔日1次,但苔黄厚腻,质暗红,脉细滑.大黄(后下)10g,桃仁10g,炙水蛭10g,地龙10g,胆南星10g,炙僵蚕10g,鬼箭羽15g,稀莶草15g,石斛15g,泽兰10g,泽泻10g,牛膝15g,赤芍15g,红花6go五诊(2001-2-18):上方加减进退近1年,病悄平稳,复查CT:梗死灶明显缩小.右下肢仍乏力,大便又秘,苔黄腻,质暗红,脉小弦滑.属风痰瘀阻,肠腑燥热.大黄(后下)15g,芒硝(分冲)6g,桃仁10g,水蛭5g,地龙10g,稀签草15g,红花10g,石斛12g,牛膝12g,炙僵蚕10g,胆南星10g,天麻10g.本案患者为中风后遗症,右侧肢体活动不利5年,初诊见走路站立不稳,难以自主,右手活动欠灵,足肿,大便结,苔黄薄腻,舌质暗,脉细滑.其病理关键在于风痰瘀阻,气血失调.治疗从化痰通腑,活血通络法.
方选桃核承气汤、抵当汤加减.
【解读赏析】多发性脑梗死病因与动脉硬化有关,如动脉变性、血管畸形、动脉瘤破裂、血管腔狭窄、闭塞或进入血液循环栓子将脑动脉堵塞而造成脑局部血供障碍.诊断要点为中年以上发作急骤,突然的意识障碍和肢体瘫痪.脑脊液检查、CT检查等均为本病的重要诊断依据脑出血及脑血栓者病理检查时可见到病变侧大脑半球有多发性瘀点或片状■出血,局部脑组织受压迫,推移或缺血性坏死.
现代医学分别给予控制血压、降低颅内压、止血药,改善微循环、血管扩张剂、保护脑组织、抗凝剂、手术治疗等治疗措施.《内经》有"薄厥""偏枯"的论述,《金匮要略》
中提出了中风的临床分型,中风的病因以内伤积损为主,即脏腑失调、阴阳偏盛.
"真中风"是由脉络空虚,风邪入中经络所致;"类中风"是由阳化风动,气血上逆,挟痰挟火,流窜经络,蒙蔽清窍而致.《医学从众录》曰:"曰真者,所以别乎类也.风者,八方之风邪也.中者,邪之自外入内也.有中经、中腑、中脏、中血脉之分.此数句与病机要发明,大同小异,各有语病.余从发明而订正之:中经,外有六经之形症,中腑,内有便溺之阻隔,中脏者,性命危.中血脉者,外无六经之形症,内无便溺之阻隔.先以中经言之中经者,现出六经形症,太阳头痛、脊强;阳明目痛、鼻干、身热、不得卧;少阳胸满、口苦、胁痛、耳聋、寒热;太阴自利、腹痛或便难;少阴口渴、时厥;厥阴囊缩、遗溺、手足厥逆,而面色亦现出五色可诊.此中风之浅也,宜小续命汤加减主之.如中风无汗恶寒,根据本方麻黄、杏仁、防风各加1倍.宜针至阴出血.
又以中腑言之,与伤寒腑症略同,内有便溺之阻隔,宜三化汤通之,夹有经症,宜防风通圣散两解之又以中脏言之,中脏多滞九窍,有唇缓、失音、耳聋、目瞀、鼻塞、大小便难之症.或卒倒不省人事,有闭脱之别.若口开,为心绝;眼合,或上视,为肝绝;手撒,为脾绝;遗尿,为肾绝;汗出如油,声如鼾睡,为肺绝.及面赤如妆,脉急大,皆虚极阳脱不治之症.唯以三生饮一两,加人参一两,另煎浓汁,调入灌之,或可救十中之一.如牙关紧闭,以乌梅浸醋擦其,,牙;痰塞咽喉,以稀涎散吐之.不省人事,以半夏末吹入鼻中.盖此法为通关所设,而药汁方可灌入,非借此法吐痰以愈病也.
男元犀按:不省人事,有闭症、脱症之辨.二症误认用药,则死生立决.《内经》云:风为百病之长也,善行而数变.
或为寒中,或为热中.如阳脏之人,素有内火,而风邪中之,则风乘火势,火借风威,遂卒倒不省人事,牙关紧闭,两手握固.虽有痰声,非辘辘之声,亦无涌起之势.可用橘皮一两,半夏一两,入生姜汁少许,煎服;或服后探吐之,随以涤痰汤加天麻、丹参、石菖蒲,入竹沥、姜汁以开之.如外热甚,二便闭,可用防风通圣散,及凉膈散加石菖蒲、远志、丹参及三化汤之类,表里两解之.如阴脏之人,素多内寒,而风邪中之,则风水相遭,寒冰彻骨亦卒倒不省人事,口开手撒,尿出,脐下冰冷,痰声辘辘,如水沸之势.急用三生饮加人参,或用人参二两、附子一两、生半夏三钱,煎一盅,入生姜汁半匙、蜂蜜一蛤蜊壳灌之,亦有得生者.若以胆南星及涤痰驱风等药投之,如入井而下以石也.二症愈后,语言行动,定不能如常,察其水衰、火衰,以六味丸、八味丸清早服三四钱,下午服六君子汤加麦冬三钱,干桑叶一钱,竹沥二蛤蜊壳,最妙.盖柔润息风,为治风之秘法也"本病的病情有轻重缓急之别,轻者仅限于血脉经络,重者常波及有关脏腑,所以临床常将中风分为中经络和中脏腑两大类.
中经络者一般无神志改变而病情较轻,中脏腑者常有神志不清而病情较重.治之从风从痰从瘀从阻从气从血不一.
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