路志正夏蒲礞石汤的配方组成
【配方组成】青礞石30g(先煎),陈皮6g,半夏、茯苓、黄芩、石菖蒲、远志、白术、天麻各9g.
【作用与功效】化痰开窍,清浊止痛.
【适应证】头痛头晕,失眠多梦,舌体麻木.
【路志正夏蒲礞石汤的配方组成】【路氏临证心得】曾治崔某,男,38岁,朝鲜族干部.
初诊1976年2月28日.头痛8年未愈.于1969年5月因头部受伤,以后长期头痛头晕,失眠多梦,舌体麻木,活动不灵活,言语不清,时有精神失常,四肢麻木不仁,纳差.由家属陪同来京医治.
查其体态肥胖,手足颤动,行走不稳,脉沉而弦滑,舌
苔白腻.家属述患者素日喜肥甘,嗜烟酒.四诊合参,证系痰浊内生,久病入络,复因外伤振动,痰浊上蒙清窍.治以化痰开窍.上方水煎,每日1剂,分早晚服.
3月5日二诊:连进6剂,睡眠稍见好转,余症同前,
继服6剂.3月15日三诊:近日来未见呕吐痰涎,夜能安睡,神志较前清楚,能和医生正常对话,言语较前清楚,头痛减轻,舌脉同前.宗原方随症略有加减,又调治月余,头痛明显减轻,诸症均有不同程度缓解或减轻.嘱服下方,在家持续调治,以收全功.
处方:川贝母、胆南星、半夏、石菖蒲、远志、白术、太子参、郁金各9g,陈皮6g,青礞石、磁石(先煎)各30g水煎,隔日1剂.夏蒲礞石汤是余治疗痰浊头痛的经验方.
盖痰浊内生乃脾胃素虚,运化失常所致,故方中用白术、茯苓、陈皮健脾祛湿,以治生痰之源;《脾胃论》说:"足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗,眼黑头旋虚风内作,非天麻不能除."故用半夏、天麻与上药相配,补虚以治其本;痰浊上蒙清窍,诸症蜂起,故用礞石、石菖蒲、远志涤痰开窍以治其标.浊痰久郁有化热之势,佐加黄芩以清其热.诸药相合,共奏健脾祛湿、化痰开窍之功,标本兼固,投剂辄应.
【解读赏析】本方主药礞石,此药甚为神奇.礞石是硅酸盐类矿石,分青礞石与金礞石两种.青礞石为绿泥石片岩,应用较广;金礞石为云母片岩.我国凡有云母矿山处均产,以四川产为佳.青礞石生于变质区域变质基中酸碱性浸入岩及火成岩、伟晶岩中,是中酸性火成岩的主要造岩矿物之一,味甘、咸,性平,归肺、肝经,功效下气消痰、平肝镇惊,临床用名礞石.《本草纲目》说:"青礞石气平味咸,其性下行,阴也,沉也,乃厥阴经之药."肝经风木太过,来制脾土,气不运化,积滞生痰,壅塞上中二焦,变生风热诸病,故宜此药重坠.制以硝石,其性疏快,使木平气下,而痰积通利,诸症自除.
汤衡在《婴孩宝鉴》上,言其乃"治惊利痰之圣药.吐痰在水上,以石末糁之,痰即随水而下",则其沉坠之性可知.
然止可用之救急,气弱脾虚者,不宜久服.杨士瀛谓其功能"利痰",而性非胃家所好.如慢惊之类,皆宜佐以木香.而王隐君则谓痰为百病,不论虚实寒热,概用滚痰丸通治百病,确有偏颇.朱震亨曾说过:"一老人忽病目盲,乃大虚证,一医与礞石药服之,至夜而死."这就是虚虚之过也,目盲之病,与礞石并不相干.《本草经疏》指出:"礞石禀石中刚猛之性,体重而降.能消一切积聚痰结.其味辛咸,气平无毒.辛主散结,咸主软坚,重主坠下."现在临床多治小儿惊痰喘急,治诸痰怪证,然而攻击太过,性得沉坠,凡积滞脾胃壮实者可用,虚弱者忌之.小儿惊痰食积,实热初发者可用,虚寒久病者忌之.如王隐君所制滚痰丸,谓百病皆生于痰,不论虚实寒热概用,殊为未妥.
大凡痰有二因,因于脾胃不能运化,积滞生痰,或多食酒面湿热之物,以致胶固稠黏,咯唾难出者,用礞石豁痰利窍,除热泄结,应如桴鼓.由于阴虚火炎,煎熬津液凝结为痰,或发热声哑,痰血杂出者,如误投之,则阴气愈虚,阳火反炽,痰热未退而脾胃先为败.这一点,在《本草蒙筌》上说明了:"礞石力能坠痰,滚痰丸必用;功亦消食,积食方常如.
匪医小儿,亦治男妇."
《本草乘雅》还指出过:"石以量言.盖水谷入胃,受盛转输者量也.设仅受不输,致阴凝至坚,及营卫阴阳,血气津沫,咸泣不流矣.所谓馨饪之邪,从口入者宿食也."可见,礞石辛宜于肺、甘宜于胃.但损元气,不可漫用.还是《景岳全书》说的好:礞石"味微甘微咸,其性下行,降也,阴也,乃肝脾之药.此药重坠,制以硝石其性更利.故能消宿食顽痰,治惊痫咳嗽喘急."然久病痰多者,必因脾虚.如果但知滚痰丸可以治痰,而不知虚痰服此,则百无一生,可不慎哉!
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