颜德馨羚角钩藤汤的配方组成
【配方组成】羚角片(先煎)4.5克,双钩藤(后下)9克,
霜桑叶9克,滁菊花9克,鲜生地15克,生白芍9克,川贝母9克,淡竹茹9克,茯神木9克,生甘草3克.
【作用与功效】凉肝息风,化痰安神.
【适应证】本方适用于肝风内动,痰热内扰所致头痛、眩晕、中风、痌证、厥证等心脑病症.
【颜氏临证心得】本方应用以"热""风""痰"为主,
【颜德馨羚角钩藤汤的配方组成】症见神志烦躁易怒,甚者神昏;手足抽搐频繁有力,痉厥,面红目赤,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数.配伍特点是凉肝息风药为主,配以滋阴化痰安神之品,故为凉肝息风的代表方剂.
【解读赏析】本方出于名着《通俗伤寒论》.此书是杨栗山所着,杨氏是清代读书人,举业未第,改习岐黄.在漫长的习医、行医过程中,深痛世人"于病寒病温两者之辨不明,故处方多误,以致杀人."遂对伤寒与温病进行了深人的探讨,并积累了丰富的实践经验.晚年寓居江苏溧水县,正值当地瘟疫流行,以其方法疗之者,每获良效.于是"集群言之粹,择千失之得",结合个人体会及临床经验,在79岁高龄着成《伤寒瘟疫条辨》.刻印后,曾广为流传.有人将其"悬贴通衢",患时疫者,按法治之,获愈者甚众.可见书中方法,经得起实践重复验证.方中羚羊角入肝经,凉肝息风;钩藤清热平肝,息风解痉,共为君药.配伍桑叶、菊花辛凉疏泄,清热平肝息风,以加强肝息风之效,用为臣药.热极动风,风火相煽,最易耗阴劫液,故用鲜生地、白芍药、生甘草三味相配,酸甘化阴,滋阴增液,柔肝舒筋,与羚羊角、钩藤等清热凉肝息风药并用,标本兼顾,加强息风解痉之功.邪热亢盛,每易灼津成痰,故用川贝母、竹茹以清热化痰.热扰心神,又以茯神木平肝、宁心安神.以上俱为佐药.生甘草调和诸药为使药.临床邪热传入厥阴,神昏搐搦,多由于心脑疾病如头痛、眩晕、中风等多为肝热风阳上逆所致,故亦常用之,颇有效果,如治脑血管意外者,遇神志不清,口噤,手足强直,辨证属肝经热盛动风者,用此方加入菖蒲、远志、南星、天竺黄以加强化痰开窍之功,若病势急骤,可配合安宫牛黄丸同用以肝息风,化痰开窍而醒神.本方与镇肝熄风汤均为平肝息风之剂,但本方兼有化痰安神之功,而镇肝熄风汤兼有疏肝清热之效,应当注意分清.本方证系邪热传入肝经,阳热亢盛,热极动风所致,多见于外感温病极期,按病变阶段分有气、营、血分之别,然推其病所,总不离厥阴肝木.高热不退,邪热亢盛;烦闷躁动,甚至昏迷,热扰心神.
眩晕,由于热盛动风,风火相煽.四肢抽搐,甚至发生
痉厥,"肝主身之筋膜",热甚劫津,津伤血耗,血不营筋.
正如《素问·至真要大论》所说:"诸风掉眩,皆属于肝""诸暴强直,皆属于风".舌绛而干、脉象弦数,热盛动风,阴液亦必耗伤.
本方证属肝经热盛,热极生风所致,故治宜肝息风,
清热止痉.方中羚羊角咸寒,入肝、心经,有较强的平肝息风作用,又善清热;钩藤苦微寒,入肝、心包经,清热平肝,息风定惊,《本草纲目》云:"钩藤,手、足厥阴药也.足厥阴主风,手厥阴主火,惊眩晕,皆肝木相火之病,钩藤通心包于肝木,风静火息,则诸证自除."二药合用,则清热凉肝,息风止痉作用增强,共为君药.桑叶、菊花苦寒入肝经,清热平肝以息风,协助君药加强凉肝息风之效,共为臣药.
火旺生风,风助火势,风火相煽,耗伤阴液,故以白芍、鲜生地、甘草酸甘化阴,滋养阴液,以柔肝舒筋,缓解挛急;邪热亢盛,每易灼津为痰,故用竹茹、贝母清热化痰;热邪内盛,上扰心神,故以茯神木平肝安神,六药共为佐药.其中生甘草兼以调和诸药,亦为使.
综观全方,着重于凉肝息风,兼顾滋阴、化痰、宁神,其中针对风动痰生神扰的病机配伍祛痰、安神药以增强平肝息风之效,尤为其他同类方剂之未备.现代药理研究表明,方中羚羊角、白芍均有较好的解热、解痉、镇静、抗惊厥等作用;钩藤亦有明显的镇静和抗惊厥作用;贝母有镇咳祛痰和解痉作用;菊花亦有镇静和解热作用.方为凉肝息风的代表方,临床以高热、抽搐为证治要点.凡热病过程中,出现高热烦躁,手足抽搐者,均可使用本方.
现代用常于治疗出血性脑卒中、面肌痉挛、头面部带状疱疹、病毒性脑炎、偏头痛等证属热盛动风者.着名中医学家蒲辅周先生在20世纪50年代救治流行性乙型脑炎时总结出非常有效的八法(即辛凉透邪,逐秽通里,清热解毒,开窍豁痰,镇肝息风,通阳利湿,生津益胃,清燥养阴),就是根据杨氏的理论经验,结合自己的实践体会而得出来的.
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