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瓜薤白半夏汤2治疗心绞痛配方、医案、经典案例

瓜薤白半夏汤2
【药物配方组成】瓜蒌15g，薤白15g，制半夏10g，丹参10g，三七6g，郁金10g，桃仁10g，红花10g，水蛭6g，党参12g，石蒲5g，炙甘草6g
【随虚加减】胸闷痰多者加橘红、枳实；胸痛剧烈者去党参，加延胡索、五灵脂；气虚者加黄芪，人参易党参；血虚者去桃仁、红花，加当归、川芎；心阳虚者加制附子、肉桂；心阴虚者加麦冬、玉竹 。
【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服 。15日为1个疗程 。
【功效】豁痰宣痹、益气温阳、活血化瘀、通络止痛 。
【经典案例医案】36例患者，显效18例，有效15例，无效3例 。
【瓜薤白半夏汤2治疗心绞痛配方、医案、经典案例】李某，男，59岁 。患冠心病心绞痛已有十余年，曾服中西药治疗 。近半月因劳累后而出现心前区疼痛频剧，轻则1~2日发作1次，重则（轻微地活动）每日发作2~3次 。刻诊：患者形体肥胖，神清，胸部闷痛，咳嗽痰喘，头晕，心悸气短，痛甚头额汗出，周身倦息乏力，口唇甲床轻度发绀，心率102/min，律不齐，心音较低钝，血压18.67/12kPa；两肺呼吸音粗，未闻干湿音；肝脾肋下未扪及，双下肢无浮肿；脉结代，舌质胖嫩暗淡，边有齿印、苔白腻 。心电图检查示窦性心动过速、慢性冠状动脉供血不足（缺血性STT改变） 。首先按西医常规治疗，效果欠佳，会诊后用中医药治疗 。中医诊断为胸痹，辨证为痰阻血瘀、心脉痹阻，治宜温阳涤痰、活血化瘀，用瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌15g薤白15g，姜半夏10g，桂枝6g，丹参10g，郁金10g，水蛭6g延胡索10g，桃仁10g，橘红10g，石蒲5g，党参12g，炙甘草6g，每日1剂，连服15日，病情明显好转，去桂枝，加三七6g，红花10g，再服15日，上述症状基本消失，心电图复查，已恢复大致正常范围，但睡眠欠佳 。上方去水蛭、郁金、延胡索、桃仁，加当归10g，远志肉10g，麦冬10g，酸枣仁10g首乌藤10g，再服10剂，诸证悉除，治愈出院，半年后随访，未见复发 。
【经验心丹】冠心病心绞痛是由于心肌暂时缺血缺氧所引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 。多因患者人过中年，脏气日渐衰弱，寒凝气滞，以及饮食不节、嗜食肥甘厚味致脏腑功能受损，运化失司，从而聚湿生痰，痰湿内阻，血行不畅，导致瘀血内生，痰瘀互结，心脉痹阻，遂发为“胸痹”、“心痛” 。汉代张仲景《金匮要略》云：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之” 。瓜蒌行气宽胸涤痰，薤白豁痰下气、痹通阳，半夏化痰降逆，丹参、三七、桃仁、红花活血化瘀，郁金行气活血；水蛭人血络而化瘀结，使血无凝着，气可宣通脉络畅行；石菖蒲化痰开窍，党参益气温阳，使气旺血行；炙甘草调和诸药，缓急止痛，且助党参益气补中 。诸药相伍，共奏豁痰宣痹、益气温阳、活血化瘀、通络止痛之功，痰祛瘀化，胸阳得振，心脉疏通，故诸证渐愈，疗效较好 。
【方刺出处】胡先发、瓜蒌白半夏汤治疗冠心病心绞痛36例临床观察 。湖南中医药导报，2001,7（9）：454

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