半夏泻心汤加减治更年期综合征医案、配方
更年期综合征
更年期综合征是由雌激素水平下降而引起的一系列症状.更年期妇女,由于卵巢功能减退,垂体功能亢进,分泌过多的促性腺激素,引起自主神经功能紊乱,从而出现一系列程度不同的症状,如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定,易激动,注意力难以集中等,称为"更年期综合征".大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢,机体自身调节和代偿足以适应这种变化,或仅有轻微症状.少数妇女由于机体不能很快适应,症状比较明显,但一般并不需特殊治疗.极少数症状严,,
重,甚至影响生活和工作者,则需要药物治疗.一般认为,妇女进入更年期后,家庭和社会环境的变化都可加重其身体和精神负担,使更年期综合征易于发生或使原来已有的某些症状加重有些本身精神状态不稳定的妇女,更年期综合征就更为明显,甚至喜怒无常.更年期综合征虽然是由于生理变化所致,但发病率高低与个人经历和心理负担有直接关系.对比较敏感的更年期妇女来说,生理上的不适更易引起心理的变化,于是出现了各种更年期症状.因此,注意心理调适十分重要.
中医学称更年期综合征为"经断前后诸证".多因妇女将届经断之年,先天肾气渐衰,任脉虚,太冲脉衰,天癸将竭,导致机体阴阳失调,或肾阴不足,阳失潜藏;或肾阳虚衰,经脉失于温养,而出现一系列脏腑功能紊乱的证候.症见月经不调,颜面潮红,烦躁易怒或忧郁,头晕耳鸣,口干便燥等,为肾阴虚证.宜滋阴补肾,用六味地黄汤加减;若症见月经不调,面白神疲,畏寒肢冷,腰脊酸痛,阴部重坠,纳呆便溏,为肾阳虚症,宜温肾助阳,用右归饮加减;若月经不调兼见颧红面赤,虚烦少寐,潮热盗汗,腰膝酸软,头晕心悸、血压升高等,为肾阴阳俱虚,治宜益肾阴,温肾阳,方用金匮肾气丸;此外尚有心肾两虚者,可用补心丹;心阴虚者,可用甘麦大枣汤加味;阴虚肝旺者,可用知柏地黄汤治之.
【半夏泻心汤加减治更年期综合征医案、配方】【病案举例】
(1)患者,女,54岁.胸膈痞闷,烦躁失眠3年,加重1周患者近3年来,时常感胸闷不舒,心下痞硬,按之不痛,每因情绪波动而加重,近1周来痞满持续不已,曾行胃镜及心电图检查均示正常,几经中西药治疗,无明显改善.刻下症:心下及两胁痞闷不舒,嗳气频频,时作叹息,心中懊恼,心烦失眠,口干溲黄,乏力纳差,面白肢冷,大便不畅,舌质淡,苔薄黄而腻,脉弦细.其病机为肝郁犯胃,胃失和降,寒热互结胸中.
治宜和中消痞、寒热并调,兼以疏肝降逆.方用半夏泻心汤加减:姜半夏10g,黄芩10g,黄连10g,党参15g,白芍20g,柴胡10g,瓜蒌15g,郁金15g,陈皮10g,当归10g,代赭石(先煎)20g,合欢皮10g,炙甘草8g,干姜5g5剂,水煎服,每日1剂,分2次服.服药后,心中懊恼、痞满均减.原方继服7剂,诸症基本缓解3.
按:患者因情志不畅,忧思郁怒,气机郁滞,逆乘脾胃,脾失健运,痰湿内生,郁久化热,以致寒热错杂于中半夏泻心汤寒热并用,辛苦并进,补泻同施,配以柴胡、白芍、瓜蒌、郁金陈皮、代赭石等疏肝理气、和胃降逆,故收到较好疗效.
(2)陈某,女,50岁,工人.1996年6月20日初诊.主诉:昔日健康,近来头晕,失眠,乏力,多梦,全身不适,精神不振,易怒,心烦忧郁,易疲倦,时恶心欲呕,纳差、腹泻、便溏.经期紊乱,经量少,色淡.
舌尖红苔薄黄,脉细数.诊为更年期综合征.辨证为阴阳失调,气阴双亏,肠胃不和.方拟半夏泻心汤:半夏10g,干姜6g,黄芩9g,黄连3g,红参9g,甘草6g,大枣6枚.3剂.二诊:服上方后恶心欲呕、腹泻均好转,其余症状如前.继前方加焦白术9g,炒扁豆6g,焙鸡内金12g,神曲6g3剂.三诊:食欲好转,体力精力均有所改善,然头晕、失眠、多梦,尚无明显好转,舌红苔薄,脉弦.继二诊方,将半夏、黄芩各减为5g,余药不变,另增当归12g、芍药9g、玄参6g、麦冬6g、夜交藤10g、合欢皮6g、桑椹12g、龟板20g.3剂.四诊:头晕、失眠、多梦均大为好转.继三诊方,再进3剂.五诊:诸症悉退.遂改为大补阴丸,连服2月,以巩固疗效.半年随访,无复发4
按:更年期综合征主要有焦虑、忧郁、多疑,或情绪紧张、易怒、易悲等精神症状,或伴其他多种情况的表现.本例患者头晕,是气血亏虚,髓脑失养;失眠、多梦、心烦,均为心血亏虚,心阴不足;全身不适,精神不振,是阴阳失调;易怒,乃肝阴不足;忧郁,为肺虚,因"其志在忧";恶心欲呕、便溏、腹泻,合为脾胃虚弱,气机失降,肠胃不和;舌红苔薄黄,脉细数,为阴虚有热,微呈肾虚之征;经期紊乱等,为冲任虚衰,正如《素问·上古天真论》所言:"女子…七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏…."本证虚为本,其急在标,即肠胃不和;脾虚是本也是标.故首先以半夏泻心汤,调和肠胃,并辛开苦降,阴阳双调;继则入健脾开胃之品,加强培补后天之本;三诊肠胃和而健,食欲好转,于是适时加强治本,即入归、芍、玄参、麦冬、夜交藤、合欢、桑椹、龟板等滋阴养血安神之品,并合原方中人参,气血双补,治其本.最后以大补阴丸,巩固疗效,从长计议.此病治愈,半夏泻心汤当为首功.
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