半夏泻心汤加减治肿瘤放疗后胃肠道反应医案、配方
肿瘤放疗后胃肠道反应
放射治疗(简称"放疗")是治疗肿瘤的手段之一,可控制肿瘤的生长,缩小瘤体.但在杀伤肿瘤细胞的同时,往往也伴随着周围正常组织的损伤.尤其是持续的放疗可并发放射性炎症,轻度的损伤可依赖组织的自行修复,而中重度损伤则给患者带来痛苦,甚至危及生命.对于放射性损伤的治疗,目前除抗炎、促进组织修复以及控制并发感染等,尚缺乏有效治疗.而根据患者的临床表现,运用中医辨证论治,可使患者临床症状减轻,病情得到缓解.
放射性食管炎是食管癌、肺癌、纵隔内恶性肿瘤等胸部肿瘤放疗后常见的并发症,可引起食管黏膜的损伤,使毛细血管内皮细胞肿胀坏死,管腔闭塞,导致局部血液运行障碍,表现为黏膜充血水肿甚至黏膜坏死脱落或继发细菌感染.患者主要表现下咽时伴胸骨后疼痛,进食障碍.根据兼症及苔脉的不同,常见证型有热毒炽盛、痰气交阻、胃阴不足.热毒炽盛证表现为口咽干燥,下咽时伴胸骨后灼热疼痛,食之不下,大便秘结,舌红苔黄或腻,脉弦.治宜清热解毒,消肿利咽.可用银花、连翘、玄参、麦冬、石膏、知母、山豆根、赤芍、山栀痰气交阻证多表现为咽部阻塞,胸痹痛,恶心、呕吐痰涎,舌苔白厚腻.治疗予半夏泻心汤加减,辛开苦降,寒热同调.
放射性肠炎是妇科及盆腔恶性肿瘤放疗后常见的并发症.轻者表现为腹痛、腹泻,大便带血或便血,症状可间隙出现;中重度则可腹泻频繁,便血且见坏死脱落的肠黏膜,并可引起贫血、肠道狭窄、肠粘连,甚至肠梗阻.
【半夏泻心汤加减治肿瘤放疗后胃肠道反应医案、配方】中医辨证多属虚实相兼,热毒蕴肠,中虚气滞,脾失统血,气血两虚.治宜扶正补虚,清热解毒,去腐生肌,益气养血.常选参苓白术散、归脾汤为基本方,并视兼证加减:兼肠热腹泻合葛根芩连汤、香连丸;便血鲜红合地榆、槐花;气滞腹痛合四磨饮子或枳实导滞丸.在口服中药的同时配合中药灌肠可起到抑制肠道炎症,保护肠黏膜的作用可用地丁草、败酱草、地榆、槐花、大黄、白及煎汁150~200ml保留灌肠,可加锡类散或加维生素B12以收敛创面,促进血管新生.腹泻频繁难以保留者加普鲁卡因.
【临床应用】
王氏21以半夏泻心汤为主方,于1998年6月一1999年7.月试用于癌症放射治疗中并发呕吐症的治疗,效果比较理想.病人共26例,其中男14例,女12例;年龄最小35岁,最大76岁.原发病分别为:食管癌、贲门癌、肺癌、宫颈癌,均有明确的病理诊断,同时排除非放疗反应性呕吐因素如:急性感染性胃炎、消化道梗阻及肿瘤脑转移等.本组病人均接受放射治疗,均以半夏泻心汤为主方治疗,根据放疗呕吐的轻重及兼症,调整药用剂量和适当加用化湿、健脾、益气、降逆的中药.从出现恶心、呕吐的反应开始服用,至放疗结束停药.每日1剂,水煎2次,每次取汁250ml,混合浓缩至300ml,分2次温服.中重度反应者少量多次分服.根据行为状态评定标准之 Kamofsky标准221,对患者治疗前后状态进行评定.
呕吐:显效15例,有效10例,无效1例行为状态评分提高:4例40分,10例30分,8例20分,3例10分,1例0分,平均提高25分.
【病案举例】
聂某,女,56岁,农民.因进行性下咽梗阻于1998年6月下旬就诊于某医院,经食道钡餐及胃镜检查确诊为中段食管鳞状细胞癌,7月6日行放射治疗,7月13日出现恶心、呕吐,并逐渐加重至7~10次/天,伴胸腔痞闷、头晕乏力,舌质暗,苔薄黄而腻,脉虚数,卧床不起,被迫停止放疗,急用西药支持治疗,补充液体,纠正电解质紊乱.辨证:胃失和降,气机上逆;治以健脾益气化湿,和胃降逆除呕.处方:半夏12g,黄芩5g,干姜6g,人参10g(另炖),黄连6g,茯苓9g,白豆蔻9g,沉香6g,甘草6g,大枣7枚.水煎,多次少量分服.3日呕吐止,但仍有较重的恶心,继服巩固2天,恢复放疗.守方服用至放疗结束,未再出现呕吐按:半夏泻心汤原治小柴胡汤证误用下法,损伤中阳,外邪乘机而入,寒热互结,气不升降,所以上为呕吐、下为腹痛肠鸣而下利之证.放射治疗所致的呕吐之机理,中医学虽无明确定论,但中医学认为,呕吐产生的主要病机是胃气上逆.放射治疗所出现的呕吐实乃客气X、γ等放射线作用于人体,在助人体正气消散痰瘀结积之癌瘤的同时,也损伤人体正气,影响人体气血正常运行,使人体正气耗伤,气机升降失调.脾胃位居中焦,气机升降失调,首当其冲.脾胃受损,脾失健运,胃失和降,则上逆而为呕吐,加之本组癌症患者治疗时多为中后期,本身正气较虚弱,故其病机实为虚实夹杂、寒热互结.所以,针对病机选用半夏泻心汤为主方,寒热并用、苦降辛开、补气和中,兼以化湿降逆,切中病机,使气得升降,则诸症悉平.
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