岑桂术甘汤加减治心肌炎医案
心肌炎是指心肌本身的炎症病变，可由感染细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫等引起，也可由过敏、变态反应、化学、物理、药物等引起，近年以病毒性心肌炎常见 。其病理改变为心肌细胞或间质局限性或弥漫性炎性浸润，心肌变性坏死，瘢痕愈合 。该病属“心悸”、“胸痹”范畴，存在不同程度的胸阳不足，水湿痰饮乘袭阳位的指征，因此治疗上，亦可选用温阳化饮的苓桂术甘汤加减治疗 。
【病案举例】
1.某男，30岁，2003年8月12日初诊 。因感冒而心悸气短，动则尤甚，伴头晕目眩，胸痛憋闷，胸胁胀满，畏寒肢冷，舌质淡红，苔白滑腻，脉结代 。听诊心率42~50次/分，心律不齐，心音弱，心电图示：房性早搏，I度房室传导阻滞，ST-T改变 。诊为病毒性心肌炎 。
证属心阳不振，痰饮内停，心脉瘀阻 。治宜温通心阳、活血涤饮 。苓桂术甘汤加人参、附子、五味子各10g，麦冬、丹参各30g，远志6g，石菖蒲10g，水煎服，每日1剂 。连进10剂，诸症减轻；继服20剂，心电图复查提示：基本正常 。
按本例患者有畏寒肢冷，舌质淡红，苔白滑腻，脉结代等症状、体征，属阳虚水饮为患所致 。阳弱气虚不能温煦，故见畏寒肢冷；痰饮内阻胸膈故见胸痛憋闷，胸胁胀满；苔白滑腻，脉结代为痰湿为患指征 。因此选用温阳化气行水的苓桂术甘汤振奋胸阳，化除水饮；另加附子加大温阳之力，生脉散益气养阴，丹参活血化瘀，远志、石菖蒲化痰开窍安神 。
2.杨某，女，18岁 。1989年3月18日初诊 。感冒后，心悸气短，胸痛憋闷，纳呆腹胀，脉搏不整，脉率缓慢，心率42~50/分，心电图提示心动过缓，偶发早搏，西医诊断为病毒性心肌炎，经用抗病毒药及抗心律失常药治疗未效，转来我处治疗诊得舌胖苔薄，边有齿痕，脉象细涩，证属心阳不足，病毒余邪留恋不化，治宜温阳益气，兼清病毒余邪，方拟苓桂术甘汤加味 。茯苓、桂枝、白术、甘草、党参、丹参、苦参各10g，板蓝根30g 。药进4剂，诸症减轻，继服4剂，诸症悉除，心电图复查正常 。
按本症属心阳不振，病毒余邪留恋不化而致，法当温阳益气，清理余邪 。上方中苓桂术甘温阳通脉，党参、丹参益气活血，苦参、板蓝根抗病毒，诸药合用使阳气充沛，血脉温煦，病毒余邪得化，诸症悉平 。
3.林某，男，26岁，教师 。2000年2月20日就诊 。患者于1999年12中旬感冒发热头痛，经口服维C银翘片，症状好转，后又反复2次，均口服感冒药而好转 。2月份起出现心悸气短，胸部憋闷，未引起注意 。近4天来发现脉搏跳动缓慢不齐，5~58次/分 。心率58次/分，心律不整，心音低钝，心尖区可闻及2级收缩期杂音 。胸透心脏不大 。
心电图示窦性心动过缓，房室传导阻滞交界性逸搏心律 。诊断为病毒性心肌炎，房室传导阻滞 。心悸气短，胸部憋痛，活动或劳累时显着加重 。伴有面色苍白，自汗畏风，精神不振，身倦乏力，手足冷凉（手冷至肘，足冷至膝）等症，舌质淡嫩苔白，脉沉迟无力而结 。心阳不足，心气虚弱 。治法：温通心阳，补益心气 。茯苓10g，肉桂10g，白术10g，炙甘草10g，党参20g，莲子肉10g 。服药6剂，心悸气短、胸闷自汗等症减轻，手足转温，脉搏增至68次/分，与治前心电图比较房室传导阻滞消失 。继服21剂，期间复查心电图3次均属正常 。其他症状也逐步好转 。嘱其患者避免重体力活动，预防感冒，调摄饮食，以求早愈 。
按治疗病毒性肌炎一般多用银花、连翘、黄芩、黄连、板蓝根、大青叶等清热解毒之品，但本例患者在病变过程中却表现出来一派气虚征象 。经云：虚则补之，实则泻之，故治疗本例患者用苓桂术甘温通不足心阳；党参、莲肉补益心气 。通过扶正以达到祛邪目的，正气复则邪气退，心阳得通，心气得助，心脏传导及其他症状逐步好转 。
【岑桂术甘汤加减治心肌炎医案】4.郑某，女，19岁，1998年5月1日初诊 。1个多月前因患心肌炎，经用肌苷针及激素治疗，症状一直未能控制而邀余会诊 。症见：胸闷、心悸、气短、动则尤甚，纳差，时有泛呕，舌质淡，舌苔薄白，脉结代 。诊断惊悸，给予苓桂术甘汤加干姜、苦参治疗 。处方：茯苓20g，白术15g，桂枝15g，甘草20g，干姜15g，苦参30g水煎服，每日1剂 。服药4剂，症状即减轻 。心电图示：偶发室性早搏 。连服14剂后症状全部消失，心电图检查正常，病告痊愈而出院 。
按本例为风寒外袭，寒邪内侵，损伤阳气，阳虚失运，气不化水，聚湿成饮，上犯心位，扰乱心神而致治疗选用苓桂术甘汤健脾化湿，温阳蠲饮，加干姜增强温脾之功，合苦参能抗心律失常，俾中阳旺，水饮除，惊悸定而病痊愈 。
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