五苓散加减治复发性口疮医案
复发性口疮是口腔黏膜病中最常见的疾病主要表现为口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形的溃疡，溃疡表浅，呈淡黄色或白色，边缘整齐，周围绕以红晕，可单发或多发，有明显的灼痛，有自限性，能在10天左右自愈 。可发生于口腔黏膜的任何部位，好发于唇、颊、舌缘等，但在角化完全的附着龈、硬腭则少见 。普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然发生因其反复发作，故称复发性口疮或复发性口腔溃疡等口疮的发病不受年龄限制，起病年龄大约在10~20岁左右 。好发于青壮年，女性较多，一年四季均能发生，冬春季较多 。
复发性口疮属于中医学“口疮”、“口疡”“口疳”、“口破”等范畴 。口腔为消化道门户，为胃之门，属胃系 。口疮的发病与脏腑经络有直接的联系，脏腑经络失调，无不反映于口，尤其是心与舌，脾胃与唇、颊、龈之间关系更为密切 。其部位在口舌，病机变化离不开“火” 。或为实火，或为虚火 。虚火之中可以是阴虚火旺，也可以是虚阳上越 。
【临床应用】
李氏11运用五苓散加味治疗复发性口腔溃疡68例，取得良好效果 。基本方药：猪苓10g，泽泻12g，白术12g，茯苓15g，桂枝9g，肉桂（后下）6g，制附子（先煎）9g，党参15g，炙甘草6g每日1剂，水煎2次取汁混匀分早晚温服 。治疗结果：68例患者全部有效，其中治愈57例，占84%；好转11例，占1%徐氏用中药西药结合，内治外治兼施，治疗复发性口腔溃疡，其中气虚湿重型用五苓散治疗，可取得良好效果 。采用内服中药按照中医辨证论治思想分型论治：①湿热内蕴者用黄连解毒汤 。②阴虚内热者用知柏地黄汤 。
③气虚湿重用五苓散 。中药外用：①吴茱萸50g捣烂调醋敷足心（涌泉），每天1次 。②口疮散：明矾、梅肉、延胡索、黄连各15g，细辛、冰片各10g，研粉调生理盐水搽口疮患处 。西药治疗：干扰素（肝灵素）片含服，每次10万，每天3次对症治疗：适当使用抗生素加地塞米松 。此法只限于病情严重者短期使用 。结果本组患者20例，8例治愈，6例显效，5例有效，1例无效 。疗程1~3周不等 。
【病案举例】
1.王某，男，53岁，工人，2000年10月20日初诊 。患口腔溃疡2年余 。2年前无明显诱因出现舌下及口腔黏膜溃疡，吃饭时痛甚，经某医院检查排除癌变，屡经中西药治疗，其效不彰 。刻诊：患者舌下及口腔黏膜有黄豆大溃疡面3处，色白微痛，边缘清楚，伴畏寒肢冷，腰酸软，夜尿频，舌体胖大，舌边有齿痕舌苔白，脉沉无力 。证属脾肾阳虚，虚寒内生，寒水上泛，浸渍唇舌治宜温补脾肾，化气利水 。方用五苓散加味：猪苓10，泽泻12g，白术12g，茯苓15g，桂枝9g，制附子（先煎）9g，肉桂（后下）6g，干姜9g，党参15g，炙甘草6g 。水煎服 。10月28日二诊：溃疡面明显缩小继用原方共服药18剂，口腔黏膜溃疡痊愈，余症皆除随访1年未复发 。
【五苓散加减治复发性口疮医案】2.陈某，女，66岁，2003年6月26日初诊 。口舌溃疡疼痛半月 。口腔黏膜有3个黄豆大溃疡，周边微红，表面黄白，舌左边有一小溃疡点，表面白色、疼痛，喜饮水漱口，小便不利，舌稍红边有齿痕，苔薄白，脉沉细 。证属膀胱移热于小肠，上炎为口糜 。治以清心泻火，化气行水 。方以五苓散合导赤散 。处方：生地15g，泽泻、白术各12g，猪苓、茯苓、竹叶、甘草各6g，桂枝3g5剂，每天1剂，水煎，分2次服 。二诊：口舌疼痛明显减轻，溃疡缩小，方药对证，上方继服5剂而安 。21按：《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》曰：“口糜者，口疮糜烂也…膀胱移热于小肠亦口糜 。”本例患者口腔溃疡疼痛，喜饮水漱口，小便不利，乃膀胱移热于小肠所致，以五苓散合导赤散清心利，，水，化气行水，清泻小肠之热，去木通乃防其伤肾，故取效速捷 。
3.王某，男，16岁，反复口腔溃疡10余年，加重伴进食困难1个月 。患者有家族史，近1年来发作频繁1月前因功课紧张而病情急剧加重，由于咽部疼痛而害怕进食 。查患者上下唇黏膜、舌尖舌体、咽腭等多处溃疡，共6个，0.3~0.8cm2不等，舌尖部溃疡深达1.5mm，咽至食管上段间有一面积达2~3cm2的溃疡 。患者舌质淡红苔厚白腻，脉细 。处方：①口疮散外敷 。②吴茱萸敷涌泉③内服五苓散 。④含服肝灵素 。3天后患者病情好转溃疡面明显减少，可自由进餐，续用药1周，全部溃疡基本消失，停外用药，续服五苓散1周 。追访半年，未见复发 。
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