当归四逆汤加减治股骨头坏死医案、配方
股骨头坏死
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变 。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病 。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升 。加之交通工具变革后交通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增 。据不完全统计目前全世界股骨头坏死患者3000万，我国约有400万 。最新的调查表明，股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多股骨头坏死可发生于任何年龄，但以31~60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾 。
【病案举例】
冼某某，女，12岁，学生，1981年1月4日就诊 。主诉：左足跛行2个月，左髋关节部疼痛和僵硬感活动时局部疼痛加剧，休息后缓解 。曾住市某医院行X线摄片检查：见左髋关节囊球形肿胀，骺线增宽，与颈部相连区域有不规则骨折疏松，头白距离增大 。报告为左髋关节股骨头无菌性缺血性坏死 。初诊：左脚跛行，左下肢厥冷，脉沉取细微欲绝，舌淡，苔薄白 。中医诊为痹证，此乃营血亏虚，寒邪外袭，闭阻经络之证 。遂拟当归四逆加茱萸生姜汤加味温经散寒，养血通脉 。处方：当归、黄芪、白芍各15g，吴茱萸、北细辛各5g，桂枝12g，生姜8g，木通9g，炙甘草6g，鸡血藤30g水煎服，日一剂 。嘱其不能让患肢负重 。进上药0余剂，疼痛大减，僵硬感已不存在，左下肢手感体温与健肢相比无差别，脉象和缓有力，营血得复，继以健步虎潜丸滋养肝肾，强筋健骨，调理2月余，患肢功能完全恢复，无跛行 。后行线摄片复查，坏死股骨头已修复 。10年后追访，干农活负重百余斤一如常人 。本例患者年少，素体虚弱，感受风寒邪气，寒凝经脉，阻塞阳气周流，筋骨失养，致成痹证 。正如《素问·举痛论》所谓“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛” 。
【当归四逆汤加减治股骨头坏死医案、配方】治以当归四逆汤加减温经散寒，补气养血通脉 。方中当归、桂枝、细辛、吴茱萸温经散寒，鸡血藤、白芍、木通合当归、桂枝、细辛养血通脉，黄芪意在补气以生血，气行则血行使缺血坏死之股骨头重新得以濡养、修复 。继以健步虎潜丸滋养肝肾，强筋健骨，加之患者年少而生机旺盛，因而痹痛能较快痊愈 。
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