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一贯煎加减治更年期综合征医案

更年期综合征是指妇女在围绝经期或其后，因卵巢功能逐渐衰退或丧失，以致雌激素水平下降所引起的以自主神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群 。多发生于45~55岁多间，一般在绝经过渡期月经紊乱时，这些症状已经开始出现，可持续至绝经后2~3年，仅少数人到绝经5~10年后症状才能减轻或消失 。更年期综合征常见症状有：①月经及生殖器官改变，绝经前月经周期开始紊乱，经期延长、经血量增多甚至血崩，有些妇女可有周期延长、经血量渐减少，以后月经停止；也有少数妇女骤然月经停止，性器官和第二性征由于雌激素的减少而逐渐萎缩；②精神和自主神经功能紊乱，患者常感到头颈部一阵阵地潮红，潮热出汗，头晕目眩，头痛耳鸣，腰痛，口干喉部有烧灼感，思想不易集中，而且紧张激动，情绪复杂多变，性情急躁，失眠键忘，皮肤发麻发痒，有时有蚁走感，甚至歇斯底里样发作等 。③心悸、血压增高、肥胖、下肢浮肿、关节疼痛、骨质疏松等 。凡45~50岁的妇女，如有上述症状，经医生检查排除了其他疾病后，使可诊断为更年期综合征 。
中医妇科将妇女在绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证” 。这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十多年不等，相当于西医学更年期综合征 。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病 。辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之 。
【临床应用】
徐氏应用一贯煎加味治疗更年期综合征276例，取得良好疗效 。
治疗方法：用一贯煎加味，方药组成：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子、女贞子、旱莲草、淮小麦 。根据临床分型及并发症随证加减 。每日1剂，用水煎汁300ml，早、中、晚各服100ml15天为1个疗程，治疗1~6个疗程，服药期间禁食辛辣食品 。治疗结果：痊愈207例，占75.0%，显效45例，占16.%，有效18例，占6.5%，无效6例占2.2%，总有效率为97.8% 。
郝氏15应用一贯煎治疗更年期综合征60例，取得良好效果 。治疗方法：方药组成：生地黄、熟地黄各30g，北沙参、麦冬、枸杞子、五味子各20g，当归、女贞子各15g，刺蒺藜、川楝子各10g，野菊花、酸枣仁各5g 。水煎2次，早晚各200ml温服，隔天1剂，1月为1个疗程 。治疗结果：治愈44例，好转12例，未愈4例，总有效率为91.3%
宫氏16应用一贯煎加味治疗闭经前后高血压48例，取得良好疗效 。治疗方法：以一贯煎汤加龟板、鳖甲等中药治疗，方药：生地、沙参各25g，当归、麦冬各15g，川楝子、枸杞子各25g，龟板、鳖甲各20g；月经先期者加山萸肉、山药、桑寄生、天冬等佐以补肾；月经过多者加女贞子、旱莲草等补阴之药；经期延长者加黄芪、山药等益气固涩之药；心悸者加菖蒲、远志；失眠者加酸枣仁、五味子；汗出者重加龙骨、牡蛎、桂枝 。治疗结果：服药7剂后高血压症状的头目眩晕、耳鸣主症消失12例，症状减轻者28例；服药14剂后症状消失者28例，症状减轻者8例；服药15~30剂症状消失者2例，其中6例病情较重者，配合西药治疗，总有效率100%，治愈率87.5%在治疗过程中，没有1例患者出现药物反应 。
陈氏应用滋肾疏肝法治疗妇女围绝经期心律失常42例，并与西药治疗组42例对照 。治疗方法：治疗组：42例患者均给予加味一贯煎治疗，方药：沙参20g、麦冬15g、当归15、生地20g、枸杞子15g、川楝子10g、龟板30g、甘松15g、枣仁15、柏子仁15g加减变化：若肝郁气滞、胸闷胁痛、乳房胀痛者加郁金10g，柴胡6g；肝火偏盛、烦躁易怒者加黄连5g，知母10g；肝阳偏亢、眩晕头痛者加石决明30g先煎，菊花15g；心火偏旺、上扰神明、失眠者加夜交藤15g，合欢皮15g；阴虚火旺，烘热汗出较甚者加五味子10g水煎服，每天1剂，4周为一疗程 。对照组：42例患者均给予普罗帕酮150 mg tid，谷维素10 0mg tid，4周为一疗程 。治疗结果：两组间症状疗效比较：治疗组：痊愈5例，显效11例，有效20例，无效6例，总有效率85.71%；对照组：痊愈1例，显效7例，有效12例，无效22例，总有效率47.64%，治疗组明显优于对照组（P<0.01） 。
陈氏应用一贯煎加减治疗更年期综合征56例，并与西药治疗组38例比较 。治疗方法：治疗组：一贯煎加减药物组成为生地15g、当归15g、沙参12g、枸杞15g、麦冬12g、川楝子10g、白芍15g，每2天1剂，每天服2次，服药1个月为1个疗程，连用2个疗程 。辨证加减：烘热汗出加浮小麦12g、五味子6g、太子参15g；失眠多梦加夜交藤15g、炒枣仁12g、制远志12g；烦躁易怒加炒柴胡12g、香附10g；头晕头痛加川芎10g、白芷10g；五心烦热加女贞子12g、旱莲草12g；神疲乏力加太子参15g、白术15g、炙黄芪30g；面浮肢肿加炙黄芪30g、防己10g、白术15g 。对照组：妇复春胶囊每天1次，每次2粒，1个月为1个疗程，连用2个疗程 。治疗结果：治疗组56例中治愈30例，好转20例，无效6例，总有效率89.29%，对照组38例，11例，好转15例，无效12例，总有效率68.42%，两组比较有显著性差异（P<0.05） 。
肖氏应用一贯煎加减治疗妇女更年期综合征35例，取得良好疗效 。治疗方法：一贯煎加减 。生地15g，枸杞12g，当归12g，北沙参12g，麦冬15g，柴胡12g，白芍12g，丹皮0g每日1剂，10剂为1个疗程 。若脾气不足，加茯苓、白术、山药、三仙等健脾补气之品；若阴虚火旺，加知母、黄柏、首乌、川楝子等滋阴泻火之品；神志不安、失眠健忘加酸枣仁、柏子仁、远志等养心安神之品；肝郁重者，加香附、枳壳等疏肝解郁之品 。治愈：烘热汗出、情绪异常等症状全部消失，18例（51.4%）；好转：症状明显减轻15例（43%）；无效：症状无明显改善，2例（5.6%）；总有效率94% 。
【病案举例】
（1）患者，女，50岁 。2001年5月上旬初诊：反复头晕头痛、腰膝酸软、皮肤刺麻痛3年 。曾先后服用中西药物症状未缓解，由家人扶持前来就诊 。诊见：消瘦型，被动体位，悲伤啼哭面容，面色红，头晕欲仆，头痛难忍，视物模糊，咽干口燥燥热汗出，五心烦热，腰酸软，皮肤针刺样麻痛，大便秘结，舌质偏红，少苔，脉细数 。检查：血压、脑电图正常，颈椎正侧位片见第5颈椎骨质增生 。证系肝肾阴虚、津液枯涸，治宜滋养肝肾 。方药：北沙参20g、麦冬30g、生熟地各20g、枸杞子15g、当归6g、川楝子9g、女贞子12g、旱莲草12g、柏子仁20g、淮小麦30g，浓煎频服共5剂 。不拘时，嘱随诊 。复诊：服上方诸症好转，惟燥热汗出未缓解，大便干结原方加地骨皮12g、百合20g、制首乌20g，共5剂 。三诊：前证大减，效不更方，原方7剂 。四诊：症状虽明显好转，但仍遇事即欲悲伤啼哭，随之燥热汗出如泉，咽干口燥，皮肤麻木如针刺 。前方加郁金9g、绿梅花9g、生甘草5g，共10剂 。同时进行心理开导，使之了解更年期特点，要保持平稳的心态并调节好饮食，加强身体锻炼 。五诊：症状消失，一切正常 。嘱其继服1个疗程以资巩固 。
【一贯煎加减治更年期综合征医案】按本病主要责之于肾、肝，以肾虚为致病之本 。肾主藏精，肝主藏血，精血同源，精亏不能化血，水不涵木，肝失柔养故笔者用一贯煎加味滋养肝肾，填精补血 。方中生熟地为君，滋阴养血以补肝肾；沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，配合君药滋阴养血，生津以柔肝；加二至丸增加滋阴养血之功，加强滋肾益肝之效；用少量川棟子疏泻肝气为佐使，共奏滋阴柔肝以代疏肝之功 。
（2）患者，女，48岁 。2002年8月10日初诊反复头痛、头晕难忍，五心烦热，面色潮红、咽干口燥，盗汗腰膝酸软，疲乏，月经量时多时少，心烦失眠、视物模糊，曾服用过更年康、烯雌酚片，效果不佳 。给予一贯煎加味治疗，处方：生地黄、熟地黄各30g，北沙参、麦冬、枸杞子、五味子各20g，当归、女贞子各15g，刺蒺藜、川楝子各10g，野菊花、酸枣仁各5g，服药10剂后，患者自述心悸、心烦、头晕症状消失，继续服药6剂，诸症消失15 。
（3）患者，女，49岁 。2002年5月12日就诊 。患者绝经1年 。自2001年初至今出现烘热汗出，无端烦躁恐慌，胸胁胀闷，失眠健忘，心悸，纳差等症状，进行性加重 。诊断为更年期综合征 。现症：除上述诸症外，舌质红而少苔，脉弦细而数 。属阴虚肝郁证 。治以滋阴疏肝，方用一贯煎加减：生地15g，枸杞12g，当归15g，北沙参10g，麦冬10g，柴胡12g，丹皮10g，酸枣仁20g.5剂，每日1剂，水煎分2次服 。5月17日二诊，汗出、烦躁诸症稍减，睡眠改善，纳差如故，原方加焦三仙各15g，5剂 。5月22日三诊诸症明显好转，上方续服10剂 。嘱其常服六味地黄丸、杞菊地黄丸以善其后 。3个月后随访无复发 。
按一贯煎融滋阴疏肝为一方，方中生地、枸杞滋肾阴，沙参、麦冬滋肺胃之阴，与地、杞相合，有金水相生之意；当归、白芍补肝血，调经活血，与以上滋阴药相伍，滋阴养血，精血互化；以柴胡易川楝子以疏肝解郁（因川楝子虽可疏肝，但有破气之嫌，故易之） 。诸药合用，共成滋阴补肾，疏肝理气，调和气血之功，以期滋水涵木，精血互化，肝气条达，诸症自愈 。

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