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云南白药加减治痔疮医案

痔疮又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等 ， 临床以便血、脱出、坠痛为特征 ， 是一种常见病和多发病 。男女皆有任何年龄都可发生 ， 人们常说“十人九痔” ， 就是这个道理 。其中以20~40岁的人为多见 ， 并随着年龄的增长而逐渐加重 。包括内痔、外痔、混合痔 ， 是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病 。内痔早期的症状不明显以排便间断出鲜血为主 ， 不痛 ， 无其他不适 ， 中、晚期则有排便痔脱出、流黏液、发痒和发作期疼痛；外痔可看到肛缘的痔隆起或皮赘 ， 以坠胀疼痛为主要表现；混合痔兼有二者的特征 。此外 ， 肛门异物感污染内裤、局部瘙痒也是比较常见的症状 。肛门指诊可触及痔结节 。治当“急则治其标” ， 止血为要 。
【临床应用】
1.血栓性外痔窦氏等29用云南白药治疗血栓性外痔53例 。方法：将云南白药、三七粉适量 ， 加白酒调成糊状 ， 患者用高锰酸钾溶液（1:5000）坐浴20~30min 。取俯卧位将云南白药酒糊状物涂布患处 ， 外敷纱布 ， 然后用水温60℃左右的热水袋置其上 ， 热敷30min左右 ， 每日1次 ， 大便后增加1次 ， 一般2~5日见效 。结果：治愈46例 ， 好转6例 ， 无效1例 ， 总有效率98.1%本法取其活血化瘀、通经活络、消肿止痛、清热解毒、活血生肌之功 ， 加热敷等物理疗法 ， 发挥出扩张血管、改善局部血循环 ， 促进炎症及血管外自体血液或血块的吸收功能 ， 有助于患部的康复 ， 较一般保守疗法的效果为好 。
2.痔疮大出血靳氏等30用云南白药治疗痔疮大出血18例 ， 疗效确切 。治疗方法：云南白药4.0g、思密达40g、生理盐水50ml ， 保留灌肠 。结果：显效16例 ， 好转2例 ， 无效0例 ， 总有效率100%10天内复发5例 ， 出血停止时间2.8±0.4天 。
3.内痔出血李氏等3自1995~2000年应用自拟“白诺肤栓”
治疗内痔出血98例 ， 并与40例采用化痔栓对照治疗 ， 止血效果显着 。治疗组98例中 ， 1期内痔者25例 ， Ⅱ期内痔53例 ， Ⅲ期内痔20例（其中混合痔27例）；对照组40例中 ， I期内痔者9例 ， Ⅱ期内痔21例 ， Ⅲ期内痔10例（其中混合痔1例）两组患者性别、年龄、病史经统计学处理 ， 无显着性差异（P>0.05） ， 具有可比性 。
诊断标准：参照1974年全国中医肛肠病会议制定的中医肛肠病诊疗标准拟定 。治疗方法：治疗组用白诺肤栓治疗 ， 即：云南白药7份 ， 诺氟沙星即氟哌酸粉3份 ， 以肤阴洁液调匀 ， 制成指头大小的鱼雷型栓剂 ， 每颗重约3g左右 ， 大便后或坐浴后 ， 滴1滴植物油于白诺肤栓剂的前端 ， 然后缓慢塞入肛门内 ， 视病情需要每日可放入1~2颗 。
对照组采用化痔栓治疗 ， 用法与治疗组完全相同 。结果：治疗组显效22例 ， 有效73例 ， 无效3例 ， 总有效率9694%；止血时间最短者13小时 ， 最长者4天；其中1天内22例 ， 4天8例 ， 平均1.7天 。
对照组显效3例 ， 有效26例 ， 无效11例 ， 总有效率72.50%；止血时间最短者26小时 ， 最长者7天；其中1天内3例 ， 2~3天6例 ， 4天12例 ， 5天3例 ， 6天3例 ， 7天2例 ， 平均3.9天 。
刘氏32将云南白药粉与适量消毒油纱均匀捣拌 ， 使药粉与凡士林纱布充分黏附 。患者取侧卧位 ， 肛查排除其他疾病引起出血者 ， 用0.1%新洁尔灭消毒肛管后 ， 将适量粘有药粉的油纱条纳入肛门 ， 每天换药1次 。用药3天后排便 ， 未见出血35例 ， 显效率73% ， 总有效率93.7% ， 治疗1期内痔出血疗效较佳 。
【病案举例】
1.内痔李某 ， 男 ， 47岁 ， 教师 。200年10月21日初诊 。患者诉便血半月 ， 色鲜红 ， 量较多（每次约20ml左右） ， 多呈点滴而下 ， 便后有异物脱出肛外 ， 不痛 ， 但觉肛门坠胀 ， 需用手推或卧床休息2~3h后方能回纳 。原有反复便血史6年 ， 1999年8月曾在某中医院行手术治疗半月 。检查：截石位7、11点处各有一肿物脱出肛缘 ， 约2cm×3cm大小 ， 色淡红；直肠指检：齿线部可触及环状包块 ， 以右侧尤甚 ， 质软 ， 无压痛 ， 指套上沾染血迹 。诊断为内痔（Ⅲ期） 。给予白诺肤栓治疗（云南白药7份 ， 诺氟沙星即氟哌酸粉3份 ， 以肤阴洁液调匀 ， 制成指头大小的鱼雷型栓剂 ， 每颗重约3g左右） ， 大便后或坐浴后 ， 滴1滴植物油于白诺肤栓剂的前端 ， 然后缓慢塞入肛门内 ， 视病情需要每日可放入12颗 。嘱其注意饮食宜忌 。
第2天便血明显减少 ， 第3天便血停止 ， 仅见便纸上有少许血迹 。继续用药3天 ， 追踪观察20天未复发 。
按：云南白药具有化瘀止血 ， 活血定痛 ， 祛腐生肌的作用 。据现代药理研究证实 ， 白药含有多种活性成分对多种病原体有抑制作用 ， 同时可明显增强吞噬细胞的吞噬作用 ， 提高机体功能 。同时具有较好的收敛生肌与消炎、排脓祛腐之功能诺氟沙星为治疗肠道疾患常用的抗生素 ， 与云南白药合用 ， 消炎散肿化腐生肌 ， 协同作用 ， 促使痔核缩小 。而云南白药配合抗生素可黏附在胃肠黏膜上 ， 形成保护膜 ， 减轻炎症 ， 改善微循环 ， 加速黏膜修复而止血 。肤阴洁主要清热解毒 ， 燥湿杀虫 ， 祛风止痒 。三药配伍 ， 药专效宏 ， 直接作用于痔核处 ， 止血快 ， 尤宜于老年及体弱不宜手术治疗者 。
白诺肤栓主药为云南白药 ， 据临床观察 ， 诺氟沙星用量不宜过大 ， 否则可出现大便干结 ， 反不利于止血 。用药后当天不宜解大便 ， 以保证药物粘附于痔核表面 ， 持续发挥药效时间长 ， 则止血效果较好 。治疗期间忌饮酒 ， 少食膏粱厚味、辛辣煎炸等助湿增热食品 ， 否则会延长止血时间 。
【云南白药加减治痔疮医案】2.外痔魏某 ， 女 ， 60岁 ， 2000年8月1日初诊 。主诉：患外痔6年余 ， 每于劳累急躁食辛辣后加重 ， 近来病情加重 。肛诊见：截石位6、12点处可见痔核 。予云南白药3粒加白酒调敷于痔核部位 ， 外盖纱布固定 ， 每日1次 。连用3日后痔核缩小 ， 再用3日而愈 ， 随访1年未复发33

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