补阳还五汤加减治上肢周围神经损伤医案
上肢周围神经损伤主要以尺、桡神经损伤为主，且在上肢骨折、脱位中较为常见 。由于骨折或关节脱位，易引起神经的牵拉、卡、压或刺扎，致其发生损伤 。若不及时有效的治疗，则会带来严重的后果 。治疗的过程中，操作不当或固定时夹板受压过度也易发生医源性损伤 。病理表现为神经鞘膜、束膜，或神经纤维破裂、出血、水肿，导致神经冲动传导异常 。临床主要表现为受损神经所支配的皮肤感觉和肌群运动障碍 。可结合肌电图诊断 。本病属于中医“痹证”范围主因损伤后气血不足，筋络瘀滞所致 。闭合性手法复位或神经纤维修复，仅解决了造成损伤的原因，而损伤的恢复过程还要靠术后调治，中药补阳还五汤益气活血、化瘀通络，能起到加速神经损伤修复的作用 。
【临床应用】
李氏（3用补阳还五汤治疗尺挠神经损伤21例，平均就诊时间为伤后3日内 。桡神经损伤12例，尺神经损伤6例，二者均有损伤3例；其中19例有肱骨中、下段骨折或肱骨髁间粉碎性骨折，2例为肘关节前脱位 。先行对症处理（复位或固定）后予以中药治疗，补阳还五汤加减：黄芪50g，川芎20g，当归尾15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，地鳖虫10g 。体虚气弱者加党参30g、炒白术10g；血瘀明显者加蜈蚣10g、制乳没（各）10g；病程超过2周者加穿山甲10g、丹参15g 。每日1剂，浓煎取汁200ml，分早、晚2次口服，2周为1个疗程 。治疗结果：肢体感觉及运动功能全部恢复正常者19例，2例因部分桡神经纤维断裂，遗留有手背桡侧局限性皮肤麻木感，3月后随访亦恢复 。
【病案举例】
【补阳还五汤加减治上肢周围神经损伤医案】瞿某，男，49岁 。因驾驶三轮车不慎挤伤左上肢，2h后肘部疼痛肿胀较重，因伤肢皮肤完好且能运动，故未引起足够重视，在本村卫生室治疗（用一般止痛药及正骨水外擦）2天后，发现左手腕下垂，拇指不能背伸、外展，第一、二掌骨背侧皮肤感觉障碍，遂来我处求治 。诊断：桡神经损伤 。治法：补益气血，活血通络方用补阳还五汤加味：黄芪50g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花5g，地龙10g，蜈蚣（研末冲服）3g水煎服，日1剂 。服药15剂，腕下垂减轻，拇指已能背伸、外展，只是力量欠佳，守方继服15剂诸症皆除 。
按：此例因外伤所致，经脉受损，气滞血瘀 。用补阳还五汤以鼓舞气血，加蜈蚣以增通络之力，故用药30剂而伤肢功能恢复 。
推荐阅读
- 补阳还五汤加减治面神经炎医案
- 补阳还五汤加减治病毒性心肌炎医案
- 补阳还五汤加减治低血压医案
- 补阳还五汤加减治充血性心力衰竭医案
- 补阳还五汤加减治心肌梗死医案
- 补阳还五汤加减治原发性高血压医案
- 补阳还五汤加减治病窦综合征医案
- 补阳还五汤加减治风湿性心脏病医案
- 补阳还五汤加减治胸痹医案
- 补阳还五汤加减治多发性大动脉炎医案