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补阳还五汤加减治玻璃体积血医案

玻璃体积血是最常见的玻璃体病变 ， 但并非原发性疾病 ， 多由眼内附近组织疾患或外伤血管破裂出血进玻璃体内引起 。少量出血可见玻璃体尘埃状混浊 ， 大量出血则造成严重的视力障碍病因多见于外伤、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、高血压动脉硬化、视网膜静脉阻塞等 。本病属中医眼科“暴盲、“血灌瞳神”、“目衄”、“云雾移睛”之范畴 ， 中医认为其发病多与火热、气虚、外伤损及脉络 ， 或脉道不利 ， 血凝而不行 ， 终致血不循经 ， 溢于脉外 ， 蓄于神膏 ， 血不利则为水 ， 加之神水、神膏由液所化 ， 属阴水之类 ， 终致瘀血蓄积、水血互结之机 。玻璃体积血后吸收十分困难 ， 目前西医多采用止血、抗凝、激光及玻璃体切割等方法治疗 。中医采用分期治疗 ， 但均以补气活血化瘀为基础 。
【临床应用】
王氏16等采用中药补阳还五汤治疗18例（18只眼）疗效显着 。
痊愈（8例）：玻璃体积血完全或基本吸收眼底清晰可见 ， 视力恢复1.0以上或病前视力；显效（6例）：积血大部分吸收 ， 视力恢复0.3以上；有效（4例）：积血有吸收 ， 视力恢复0.1~0.3；所治病例全部有效 。药物组成：黄芪15g ， 当归10g ， 桃仁10g ， 红花10g ， 赤芍10g ， 川芎8g ， 地龙10g 。气虚改黄芪为30g；病程长加皂刺10g、夏枯草15g；头晕血压偏高加川牛膝15g、石决明18g；便秘有热加大黄10g、生地黄15g；脾气虚便秘加生地黄40g、生白术60g、升麻3g 。每日1剂 ， 水煎2次 ， 分早、晚服 ， 10天为1个疗程 。根据病情可连续服用 。陈氏1观察补阳还五汤对糖尿病性玻璃体出血的治疗作用 。方法：106眼玻璃体出血患者随机分为观察组（56眼 ， 口服补阳还五汤剂）与对照组（50眼 ， 尿激酶玻璃体内注射） 。观察治疗前后玻璃体出血的吸收程度 。结果治疗后玻璃体出血的吸收 ， 观察组优于对照组（P<0.01） ， 显效率60.7% ， 总有效率91% 。
结论：补阳还五汤可降低血液黏稠度 ， 改善视网膜和脉络膜微循环 ， 对玻璃体出血有肯定的治疗作用 。
【病案举例】
张某 ， 男 ， 57岁 ， 1997年5月3日以左眼视力突降40余天而就 。自诉半年来头晕、乏力、便秘 ， 继而出现左眼视力突降 ， 曾在某医院确诊为玻璃体积血 ， 住院服药输液治疗月余 ， 视力未明显好转而出院 。故要求服中药治疗 ， 检查：视力右1.0 ， 左手动/眼前；眼底镜和裂隙灯下玻璃体内呈红光反射 ， 眼底未能窥见（左）：右眼底：视神经乳头边缘清 ， 色淡红 ， 视网膜动脉血管细静脉纤曲 ， A:V=1:2 ， 黄斑中心凹光反射（+） ， 脉沉细 ， 苔薄白 。血压14.78.0kPa 。诊断为玻璃体积血 。证属气虚血瘀型 ， 用补阳还五汤 。黄芪15g ， 当归10g ， 桃仁10g ， 红花10g ， 赤芍10g ， 川芎8g ， 地龙10g ， 皂刺10g ， 生白术60g ， 生地黄40g ， 酒大黄10g ， 每日1剂 ， 水煎2次 ， 分早晚服 。5剂后视力：右1.2 ， 左0.2 ， 照上方随症加减后期加昆布、海藻等药 ， 共服药50余剂 ， 视力恢复到右眼1.5 ， 左眼1.0 ， 停服中药 ， 改服补气活血胶囊（院内自制） ， 药物组成：黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、鸡血藤羌活、独活、川牛膝、焦、 。
【补阳还五汤加减治玻璃体积血医案】山楂、地龙、桂枝、水蛭、甘草 ， 每粒0.5g每次4粒 ， 每日3次 ， 以巩固疗效 。半年后随访 ， 视力稳定 ， 身体健康 。16按：患者年老体弱 ， 正气亏损 ， 动脉硬化 ， 脉络瘀阻 ， 血不循经而溢于脉外 ， 形成眼内出血 。故治疗采用以补气为主 ， 兼以活血化瘀的补阳还五汤 。方中黄芪大补脾胃之气 ， 使气旺以促血行 ， 祛瘀而不伤正；当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、皂刺活血祛瘀；地龙、川牛膝通经活络 ， 引血下行 。全方共奏补气活血 ， 通经活络之功 ， 守方治疗 ， 达到了气足血行 ， 脉络通畅 ， 溢血归经 ， 目明能视之功能 。

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