防风通圣散加减治过敏性紫癜医案
过敏性紫癜是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病 。病因不清，目前认为本病为一种免疫反应性疾病 。致敏原可为病原体（细菌、病毒或寄生虫）、药物（抗生素、磺胺等）、食物（鱼虾、蛋奶）或花粉、昆虫叮咬等 。过敏性紫癜可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见，尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，病前1~3周常有上呼吸道感染史 。临床表现可见皮肤紫癜、消化道症状、关节疼痛及肿胀、肾损害等 。中医亦称紫斑，认为其发生，主要由外感邪热、脾虚气弱、肝肾阴亏而致 。外感邪热，热毒炽盛，内伏血分，则迫血妄行；脾虚气弱，脾不统血，气不摄血，则血不循经；肝肾阴亏，阴虚火旺，血随火动，均使血离常道，外溢肌表而成紫癜 。
本病之辨证应首辨病情之缓急，继辨证之虚实本病的治疗总原则：血分实热者，治当清热解毒，凉血止血；阴虚内热者，治宜滋阴降火；气不摄血者，治宜益气摄血；兼有血瘀者，治当兼用活血化瘀之品 。
【临床应用】
王氏治双膝以下皮肤密布大小不等弥漫性出血瘀斑，诊断为过敏性紫癜 。用本方去白术、山栀、芒硝、川芍、甘草加蝉蜕、姜黄服6剂好转 。原方加黄芪、刘寄奴、地肤子服18剂，获愈，随访5年未复发 。
【病案举例】
【防风通圣散加减治过敏性紫癜医案】耿某，女，12岁，1993年3月2日初诊 。2周前患感冒，随即两小腿出现红色小斑点，不痛不痒，扪之不褪色，当地医院诊断为“过敏性紫癜”，给予抗过敏、止血等药物进行治疗，用药后稍有好转，2天前又有新疹出现，体检发现两下肢有散在暗红及鲜红色斑疹，大小不等，尤以小腿分布较多，两侧对称，伴有低热、乏力、咽部充血 。自述两踝关节疼痛1天，无肿胀，口渴，大便稍干，小便黄少，舌质红，苔薄黄，脉浮数 。实验室检查：尿蛋白（），红细胞（+）；血常规：白细胞总数1.1×10/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞22%，嗜酸性粒细胞2%，血小板1.1×1L中医辨证为紫癜，乃风热邪毒壅于脉络，迫血外溢肌肤而致治以疏风散热、解毒、凉血消斑，防风通圣散加减 。处方：薄荷9g，防风、荆芥各10g，连翘、栀子炭各12g，黄芩10g，生石膏20，滑石15g，麻黄4g，当归、赤芍各10g，川芎6g，生地炭12g，大黄8g，小蓟12g，板蓝根15g，紫草、丹皮各10g，生甘草5g，4剂，每日1剂，水煎服 。4天热退，斑疹渐消，无新疹出现，二便调，按上方减生石膏、大黄，每日1剂，继服4剂，8天后复诊，斑疹消退，遗留少许黄褐色斑点，余无不适，经查血、尿常规均正常，配以轻清凉血之品调理善后，半年后随访未再复发 。
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