白虎汤加减治产后发热医案
产后发热是指在产褥期内出现持续发热或突然高热寒战 ， 或往来寒热 ， 并伴有其症状者 。
中医认为本病是由于：①感染邪毒：分娩产伤 ， 元气受伤 ， 或产后调护不慎 ， 邪毒乘机内侵 ， 客于胞中 ， 正邪交争 ， 致令发热②血瘀：产后恶露不行 ， 或行而不畅 ， 瘀血停滞 ， 阻碍气机 ， 营卫失调 ， 故成产后发热 。③外感：产后失血伤气 ， 元气大亏 ， 百脉空虚 ， 理不密 ， 以致风、寒、暑、热之邪 ， 乘虚袭人④血虚：素体血虚 ， 产时或产后失血过多 ， 阴血暴虚 ， 阳无所附 ， 阳气浮越于外 ， 遂成产后发热 。⑤伤食：产后因急于滋补 ， 饮食过度 ， 或嗜食肥甘油腻 ， 脾胃虚弱 ， 不能运化 ， 食积气壅 ， 蕴而发热 。其治疗 ， 应以调气血、和营卫为主 。应注意产后多虚多瘀的特点 ， 不宜过于发表攻里 ， 但又不可不问症情 ， 片面强调补虚而忽视外感和里实之证 ， 勿犯虚虚实实之戒 。
【病案举例】
（1）患者 ， 女 。产后3日 ， 发热不退 ， 口渴 ， 烦躁不安前医认为“败血攻心症“ ， 以生化汤加减治疗 ， 反增气急 ， 谵语 ， 自汗出 。病后2日（即产后5日）来诊 ， 患者脉洪大而数 ， 舌质红绛而燥 。予人参白虎汤：生石膏一两二钱 ， 知母三钱 ， 潞党参一两 ， 炙甘草二钱 ， 嘱以粳米四两用水3大碗煮至微熟为度 ， 取米汤3杯入上药 ， 煎成1杯 ， 剩余米汤留作次煎用（次煎两杯煎1杯） ， 日服两次 。时值隆冬季节 ， 病家见方中有石膏颇为疑惧 ， 盖乡人虽不识药性 ， 但石膏大寒则为群众所共知 ， 且俗有‘产后宜温不宜凉’ ， 所以犹豫不敢服用 。后经解释 ， 说明是产后宜温用乃一般治法 ， 如有特殊情况则不受此拘限 。现病者高热、口渴、烦躁、汗出、脉洪数、舌质红绛燥 ， 是因热甚劫津 ， 故前医用生化汤加减 ， 症状反而增剧 ， 便是明证 。此证此时 ， 急须清里热 ， 救津液 ， 用人参白虎汤乃依证施药 。
病家听后 ， 才半信半疑而去 。服一剂后 ， 症状大减 ， 次日照原方再服一剂而愈 。5
按：这例产妇大热、大汗、大烦、大渴和舌质红绛燥 ， 脉洪大 ， 用白虎加参汤 ， 是虑其产后多虚 ， 耗血伤津之故应用白虎加参汤力挽狂澜 ， 使病妇转危为安 。
【白虎汤加减治产后发热医案】（2）张某 ， 女 ， 23岁 。1993年7月22日诊新产20日因贪凉自食西瓜及冰棒 ， 当夜即发热 ， 经当地卫生室治疗无效 ， 又请某医诊治 ， 诊为“产后受凉” ， 给予汤药2剂 ， 让其服药后盖被发汗 ， 并嘱将房屋门窗紧闭以防透风而影响发汗 ， 服1次药3h后神识不清 ， 面色潮红 ， 全身肌肤灼手 ， 满身痱子 ， 呼之不应 ， 遂来就诊 。诊见其面色潮红 ， 满身痱子 ， 神识不清 ， 瞳孔等大等圆 ， 对光反射存在 ， 双肺（-） ， 心律齐 ， 心率92次/min ， 肌肤灼手 ， 体温40.2℃ ， 口唇干焦 ， 苔薄微黄 ， 脉数 。此乃伤暑所致 ， 宜清热解暑 ， 拟白虎汤加减 。
生石膏500g ， 粳米30g ， 知母、藿香各12g ， 甘草6g ， 水牛角、竹叶各10g 。水煎灌服 ， 另给支持疗法 。服药后0.5h后即全身微汗 ， 热势渐减 。2h后睁眼索要水喝 ， 体温降至38℃；再服药后 ， 神识已清 ， 体温降至37.6℃ 。第2剂减石膏为300g ， 次日清晨已清醒如常人 ， 体温37.2℃ ， 已能进食 。前方减石膏为100g再进1剂后痊愈出院6
按：白虎汤原为“伤寒、脉浮滑 ， 表里俱热”而设 。病人因新产体虚加之饮冷而致病 。恰逢暑天 ， 少用祛寒剂即可 ， 而某医不但给予祛寒之重剂 ， 反而加被令其出汗 ， 并紧闭门窗 ， 致病人中暑《集验良方》载：“白虎汤治中暑欲饮水 ， 身热头晕、香晕” 。用之果获良效 。
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