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黄连解毒汤加减治白塞病医案

白塞病又称白塞综合征 ， 是一种以血管炎为病理基础的多系统疾病 。口腔、眼、生殖器、皮肤为本病好发部位 ， 多数患者预后良好 。
本病为免疫异常性疾病 ， 与病毒、链球菌及结核菌等感染因素引起的变态反应有关；部分患者有遗传易感性 。临床表现为口腔溃疡、眼部损害、生殖器溃疡和皮肤的损害 ， 还可出现关节、胃肠道、肺、心、肾、附睾及中枢神经系统等病变 。
本病相似于《金匮要略》所述之“狐惑病”症状临床多见虚中夹实 ， 阴阳不济 ， 咎由湿热邪毒蕴结心肝脾经络 ， 上熏下迫所致 。
心开窍于舌 ， 脾开窍于口 ， 脾积热上蒸即现口唇舌溃痛；肝开窍于目 ， 肝经湿热循经上越 ， 则双目红赤；肝脾两经湿热下迫 ， 则阴部红肿溃疡 ， 乃因阴部是肝经循行之部位 。中医治疗本病宜以清热、解毒、利湿为大法 。
【病案举例】
刘某 ， 女 ， 28岁 ， 已婚 ， 农民 。1977年5月初诊：自述3个月前患口腔炎 ， 嘴唇周围溃疡 ， 不欲饮食 ， 眼结膜发炎 ， 巩膜充血 ， 视力模糊 ， 时有头痛头晕 ， 经当地西医诊治 ， 症情好转 ， 但无根治 ， 前来求余诊治 。查体：面色无华 ， 神态急躁表情苦闷、血压15.310.9kPa（115/82mmHg） ， 体温38.4℃ ， 便秘、尿赤 ， 喜冷饮 ， 舌红、苔黄略燥 ， 脉洪数 。诊为肝胃壅热 ， 火毒过盛投龙胆泻肝汤合牛黄解毒丸加减 ， 服药16剂 ， 口腔炎症及溃疡处痊愈 ， 巩膜充血及炎症已基本消失 。时隔三个月后 ， 又见口唇糜烂 ， 巩膜发红 ， 下肢发生结节性红斑 ， 外阴部溃疡 ， 全身烦躁不适 。经内蒙某医院详查确诊为白塞病 ， 亦经中西医治疗服用中药及各种抗生素、维生素、激素等1月多 ， 但见效甚微 ， 再次来求中医诊治 ， 先以龙胆泻肝汤加味 ， 连服26剂 ， 口腔病症有显效 ， 惟下部溃疡及下肢红斑疗效不显 ， 后改拟黄连解毒汤合四物汤加减：黄连、甘草各6g ， 黄柏、山栀子、蒲公英、连翘各10g ， 当归、生地黄各20g ， 川芎、白芍、蛇床子、苦参各10g ， 地肤子、黄芩各12g ， 水前服 ， 日1剂 。先后共服58剂 ， 医治两个半月 ， 口腔及嘴唇溃疡已愈 ， 外阴部溃疡及角膜炎亦痊愈 ， 视力恢复、下肢结节性红斑甚本消失 ， 全身症状消除 ， 3年后随访 ， 愈后再未发生此病2 。
按：白塞病在临床上较为难治 ， 其症候群如口腔炎及溃疡 ， 外阴部溃疡 ， 关节疼痛 ， 眼结膜炎、视力模糊不清 ， 甚至失眠 ， 下肢结节性红斑等 ， 据临床观察不一定同时发病 ， 一般来说 ， 在初病时往往是先出现两种左右的症状 ， 但在诊治时必须考虑到白塞病的可能因素 ， 方可治得及时有效 ， 免致反复本例开始以肝肾之火诊治 ， 可是治好后不久又出现了另一些证候 ， 乃与白塞病对照探讨 ， 进行辨证施治 ， 以清肝经湿热为主 ， 兼清下焦湿热 ， 黄连解毒汤清热解毒 ， 可治慢性血热及湿热之病症 。如外阴部渍疡较重 ， 则重用黄柏 ， 如口腔溃疡较重 ， 则重用黄连 ， 加之蛇床子、苦参、连翘、蒲公英、地肤子等 ， 加强清热燥湿止痒功效 。
【黄连解毒汤加减治白塞病医案】四物汤甘温之剂 ， 其特点是养血和血 ， 善补肝经之血和妇人经脉之血 ， 若妇人体虚血弱 ， 要重用当归、黄芪 ， 两方加味合用 ， 治愈了较为难治的白塞病 。

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