核酸检测的目的是发现病毒感染 ， 但测试本身不能消灭病毒很多新冠暴发地区的民众 ， 经历了十几次基至多达上百次的新冠病毒核酸检测 。 核酸（或抗原）测试是一种检测手段 ， 检测本身不是消灭病毒感染的手段和方法 。 即不可能通过检测 ， 消灭病毒感染 。
那么为什么用核酸的反复测试来控制疫情呢？
从流行病学角度 ， 在早期小型传染病暴发时 ， 可以进行流行病学调查来确定病因 ， 发现零号病人（传播的源头） ， 整理出发病的传播规律 ， 和发现可能的密切接触暴露者来进行有效的隔离 ， 给予病人及时的治疗 。
核酸检测在小型的疫情暴发流行过程中 ， 可以用来寻找零号（首例）病人 ， 找到可能的传播链和暴露者 ， 及时采取防控措施 ， 把小型暴发有效控制住 。 在奥密克戎病毒株出现以前 ， 采用反复的大型群体测试的方法 ， 及时发现传染源头和传播链 ， 采取有效措施 ， 事实证明 ， 有效地控制了多地的小型暴发 。 反复的大规模核酸测试对小型疫情暴发的控制有效 。 但为什么在有的地方 ， 民众反复十几次的核酸采样后很长一段时间内 ， 新冠病毒感染发病还居高不下？这是因为新冠奥密克戎BA.2新变种具有传染性特强、潜伏期短、无症状感染者比例高的特点 ， 而且已经形成明显的社区感染 ， 没有可能找到传播源头 。 社区感染的特点是以社区散发或者聚集病例增加为主 ， 而且大多数感染者无法被追踪而发现最原始或者是在传播链中最早的传播者（俗称“头阳”） 。 由于社区感染率的增加 ， 如集体核酸采样的不够规范和社区工作者和志愿者间的可能感染 ， 可以引起交互感染 ， 引发新冠暴发 。 在全境静态管理中疫情保持高位的可能原因包括社区感染和群体核酸采样 。 在出现明显的社区感染（即在社会中发现无明显暴露史的病例）后 ， 病毒检测对疫情控制有什么作用呢？为了避免发病曲线突然升高后 ， 住院病人激增 ， 从而引发医院挤兑和医疗系统崩溃 ， 防疫的主要策略是进行社会感染缓解 ， 把发病高峰向后推平 ， 这样可以保证一定的病床和ICU来救治中重型病例 ， 以有效降低死亡率 。
▎图/国家卫生健康委对外公布的数据显示 ， 新冠肺炎疫情发生以来 ， 我国已累计进行核酸检测92.14亿人次 。 截至今年3月底 ， 我国开展核酸检测的医疗卫生机构达1.25万家 ， 从事核酸检测的技术人员达14.47万人社会缓解政策 ， 应该还包括病毒检测 。 目前 ， 对重点疫情地区 ， 对需要工作和学习的重点人群 ， 进行72小时的每周核酸或抗原测定还是需要的 ， 一是保护自己 ， 能够及时诊断 ， 二是得到有效的早期治疗 ， 防止转为重型 。 三是有条件居家隔离 ， 这样可以保护自己和家人 ， 同时保护他人 ， 减少社区感染的程度 。 核酸检测监测社区感染 ， 可以考虑利用对病人、可能的密切接触者、医护人员、服务行业人员、需要工作的人员 ， 以及主动监测老年人的核酸或抗原报告来监测社区感染的严重性 ， 以相应调整防控策略 。
▎图/作者参加美国流行病学年会现场图片
目前对新冠病毒最有效的控制手段 ， 仍然是有效疫苗 。 没有接种疫苗和高比例慢性病是美国死亡病例的主因6月16日 ， 在与米勒博士对谈后 ， 有幸和3位朋友：萨维茨（Savitz）教授、魏斯（Weiss）教授和威尔科克斯（Wilcox）教授共进午餐 ， 这几位朋友恰巧都先后担任过美国流行病学协会主席 ， 我们畅谈了新冠病毒的控制 。 3位朋友中 ， 一位五天前刚刚感染新冠 ， 占25% ， 和美国27%的感染率相近 。 萨维茨（Savitz）教授曾是美国流行病协会主席 ， 曾担任过美国顶尖的流行病学杂志主编 ， 他说唯一有效的控制手段应该是有效疫苗 。 我问他 ， 既然疫苗有效 ， 为什么美国三分之二的新冠死亡发生在疫苗接种以后 。 他和我都同意：慢性病是主要原因 。 美国70%的死亡和慢性病有关 ， 心血管病、肿瘤、糖尿病、老慢支和神经精神系统状况 。 而且美国人的肥胖过重率居世界前列 ， 肥胖是新冠病毒最为重要的危险因素 。 最重要的是 ， 美国三分之一的人拒绝疫苗接种 。 过去一年半来 ， 在人群大量接种后 ， 绝大多数的死亡者是未接种者 。 美国的100万多名死者中 ， 1/3死在疫苗接种前的2020年 ， 2/3死于疫苗接种后的2021和2022年 ， 其中绝大多数的死者是没有接种疫苗的 ， 可见疫苗对死亡的保护 。
早在2020年3月初 ， 我曾撰文呼吁：新冠病毒最重要的预防措施是发展有效的疫苗 。 如果有疫苗的话 ， 大家都可以接种以减少被感染的机会 。 足够的人群疫苗接种 ， 会成为新冠全球流行的一个分水岭 ， 群体免疫水平会提升 ， 新冠病毒就不容易在人群中传播 ， 新冠病毒感染会成为类似流感的传染病 。 我认为新冠疫苗是目前最具针对性的保护措施 ， 也是让人群免受新冠伤害的利器 。 目前用疫苗接种来保护老年人和高危人群是重中之重 。 2020年11月 ， 辉瑞公司的疫苗在三期临床试验时发现 ， 包括老年人在内 ， 该疫苗在预防感染方面有95%的有效性 。 最新发表在《新英格兰》杂志上的文章对英国260万大样本人群进行了辉瑞疫苗在现实世界的有效性的研究 。 研究者发现 ， 该疫苗对预防德尔塔病毒感染的有效性 ， 在接种2-4周后下降到90%左右 ， 如今遇到奥密克戎 ， 该疫苗2-4周内预防感染的有效性只有65%左右 ， 25周后则下降到8.8% 。 这是我们现在提议打加强针的原因 ， 因为接种加强针后 ， 预防感染的保护率能维持在67% 。 但我们更应看到的是 ， 疫苗预防死亡和重症的有效性一直在95%左右 。
