小心啦！抗体不是万能的，这种情况下，得肝癌的几率会更高！

2019-12-29

HBV感染的自然过程是病毒复制与宿主免疫力之间的相互博弈的过程。

进行乙肝表面抗原（HBsAg）和宿主产生的抗体（抗HBs）的血清学检测，是为了评估HBV感染状况。

通常，抗HBs的出现表明感染已恢复，因为针对HBsAg的抗体可以中和HBV ，从而清除了外周血中循环的HBsAg和感染性HBV颗粒。

但是，在很多临床情况下均观察到HBsAg /抗HBs双阳性的血清学特征。

相关研究

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最近，在不同的队列研究中报告HBsAg和抗-HBs双阳性概率在2.8%到3.6％之间。来自韩国多个健康检查机构的大规模调查显示， HBsAg阳性组中抗HBs共存2.9％。

有研究认为，同时存在的HBsAg和抗HBs是肝细胞癌（HCC）发展的危险因素，并提示这种血清学特征在组织学上与晚期慢性肝病有关。

相比之下，其他一些研究表明HBsAg的共存和抗-HBs和慢性肝病的严重程度之间没有关联。因此， HBsAg和抗HBs并存的临床意义和长期结果尚不明确。

前沿研究

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今天介绍的这项来自韩国的研究，目的就是为了确定HBsAg和抗HBs并存的长期结果。

研究纳入了在医疗中心接受基线腹部超声检查和随访（HBsAg /抗HBs评估和腹部超声检查）的慢性乙型肝炎患者。

“共存组”包括HBsAg和抗HBs均为阳性的患者， “对照组”包括随访期间仅HBsAg阳性的患者。主要结果是肝细胞癌（HCC）发生率， HBsAg血清清除率和总死亡率。进行了Kaplan-Meier和Cox比例风险回归分析。

在2341名合格患者中，有166名（7.1%）在共存组中。总随访时间为5.4年。在多变量分析中，共存组的肝癌风险比对照组高3.08倍[风险比3.08 ， 95％置信区间（CI）1.26-7.55 ， P = 0.014] 。共存组的HBsAg血清清除率高于对照组（风险比 1.43 ， 95％CI 1.01–2.03 ， P = 0.046）。但是，两组的总死亡率没有显着差异。共存组是异类的，包括预后不良（HCC发生率）和预后良好（HBsAg血清清除率更高）的受试者。 014] 。共存组的HBsAg血清清除率高于对照组（HR 1.43 ， 95％CI 1.01–2.03 ， P = 0.046）。

但是，两组的总死亡率没有显着差异。共存组同时包括预后不良（HCC发生率）和预后良好（HBsAg血清清除率更高）的受试者。研究称共存组的HCC风险高3.1 ， HBsAg和抗-HBs双阳性之一的原因有可能是前S1区的缺失，而这被认为是在肝脏疾病逐步进展的危险因素。

进一步研究评估共存和对照组中pre-S1突变状态，可能有助于评估这种现象是否可以解释共存组中HCC发生率的增加。

在另一方面， HBsAg和抗-HBs的共存也与增加的HBsAg血清清除，这是具有良好的预后相关相关联。其原因可能为共存的患者包括血清转换后出现抗HBs ，然后经历短暂的低水平HBsAg血清逆转的患者。由于这些患者通常有乙肝表面抗原水平很低， HBsAg血清转换可能进行了多次反复，这解释了共存组的HBsAg血清清除率比对照组好。

研究新启示

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这项研究显示了HBsAg和抗HBs阳性患者的长期结果。与仅存在HBsAg相比， HBsAg和抗HBs的共存与更高的HCC发生率和更多的HBsAg血清清除率相关。

参考文献：Long-term outcomes of HBsAg/anti-HBs double-positive versus HBsAg single-positive patients with chronic hepatitis B

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