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「肿瘤」病例丨罕见血管炎累及心脏？抽丝剥茧，看一位年轻人的曲折诊疗路( 三 )


权衡利弊后 ， 决定分三步进行治疗 。 首先是抗感染治疗 ， 静脉注射哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g q8h×1周 ， 后体温恢复正常 ， 停药 。 随后进行起搏器置入（6月25日） ， 切口延迟2周拆线 ， 期间鼓励患者下地 ， 并加强营养 。
最后进行原发病控制 ， 6月25日起静脉注射甲强龙80 mg qd×1周 ， 后序贯为口服泼尼松50 mg qd×4周 ， 每周减量5 mg至25 mg qd维持 。 6月30日 ， 加用环磷酰胺50 mg qd×2周 ， 后调整剂量至100 mg qd至今 。
目前状况
患者接受泼尼松20 mg qd、环磷酰胺100 mg qd治疗 ， 皮疹基本消退 ， 遗留部分结痂 ， 咳嗽咳痰、胸闷憋气完全缓解 ， 平地行走不受限 ， 可上二层楼 。
复查NT-proBNP为256 pg/ml ， 心电图示起博心律 。 血常规、肝肾功能、炎症指标基本正常 ， CMV-DNA（-） ， 胸部CT基本正常 。
来源
郭帆. 管中窥豹, 抽丝剥茧. 长城会2019.
「肿瘤」病例丨罕见血管炎累及心脏？抽丝剥茧，看一位年轻人的曲折诊疗路
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