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北京朝阳医院■银屑病不是皮肤病吗，怎么我关节还坏了 ？( 二 )


可能被误诊：症状可能与其他炎症性和风湿性疾病重叠 ， 且缺乏明确的生物标志物/实验室检测 。
可能被漏诊：缺乏明确的生物标志物 ， 难以常规检验；患者关节侵害常早于临床症状的出现 ， 起病隐匿 ， 难以发现 ， 这也导致了患者未向皮肤科医生提及关节症状 。

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划重点↓↓↓
银屑病关节炎（PsA）常在银屑病发作后发生 ， 并可能进行性加重 ， 最终导致永久性关节损伤 。 因此 ， 早期发现至关重要 ， 早期治疗可改善预后 。
银屑病关节炎(PsA)的早期筛查
由于银屑病关节炎（PsA）没有特异性的实验室检测方式 ， 通常是根据患者病史和体格检查的临床表现 ， 辅以超声、X光或核磁共振等影像学检查作出 。
银屑病关节炎（PsA）的症状特点是：
? 银屑病样皮损；
? 关节疼痛、肿胀或僵硬；
? 一个或多个手指或脚趾的炎症和肿胀(指趾炎 ， 有时称为“腊肠指（趾）”；
? 肌肉或韧带附着在骨骼上的部位压痛(附着点炎) ， 尤指足跟和足底；
? 腰痛；
? 指甲的变化 ， 如点蚀或与甲床分离；
? 全身疲劳和晨僵；
? 活动范围受限；
? 结膜炎(眼睛周围组织的发红和疼痛) 。

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当我们的患者出现以上这些症状同时又合并患有银屑病时 ， 我们就需要警惕是否银屑病进展成了关节型银屑病 。
实际上 ， 目前的很多医生都主张对于寻常型银屑病的患者常规定期筛查关节病变 ， 因为很多患者的关节病变常早于临床症状的出现 ， 影像学（如超声、核磁等）检查可以尽早发现关节损害 ， 及时进行治疗干预 ， 以防病情进展恶化最终导致关节不可逆的畸形 ， 影响患者的生活 。
银屑病关节炎（PsA）的治疗
根据2019 年ACR/NPF公布的最新指南的推荐 ， 可用于治疗关节病型银屑病的治疗方案有：
对症治疗：非甾类抗炎药物 ， 局部糖皮质激素注射；
系统应用免疫抑制剂：甲氨蝶呤 ， 环孢菌素 ， 来氟米特等；
TNF-α抑制剂：依那西普 ， 英夫利昔单抗 ， 阿达木单抗 ， 戈利木单抗 ， 赛妥珠单抗；
IL12/23抑制剂：乌司奴单抗；
IL-17抑制剂：司库奇尤单抗 ， 艾克斯单抗 ， 布罗芦单抗；
CTLA4-Fc融合蛋白：阿巴西普；
小分子抑制剂：托法替布、托法替尼；
非药物治疗：物理治疗 ， 戒烟 ， 降低体重 ， 推拿疗法 ， 运动 。
*ACR：美国风湿病学会 ， NPF：美国国家银屑病基金会
既往对银屑病关节炎（PsA）的治疗通常采用免疫抑制剂等药物 ， 随着对疾病研究的不断深入和靶向药物的发展 ， 可供选择的治疗方式越来越多 ， 效果也越来越好 。 现在不断普及的各种生物制剂 ， 就拥有比传统治疗更快的起效速度、更好的治疗效果和更高的安全性 ， 让我们有了更好的选择 。
现阶段 ， 针对银屑病关节炎（PsA）的患者临床医生更希望可以尽早筛查 ， 一旦发现异常 ， 尽快启用生物制剂治疗 ， 在早期就将银屑病关节炎（PsA）的疾病进程阻断 ， 有效防止关节发生不可逆病变 。 因为现有的临床研究表明 ， 生物制剂治疗银屑病的疗效及安全性较传统治疗有了极大的改善 。 目前 ， TNF抑制剂及IL-17A抑制剂在临床中的应用最为广泛 ， 其中 ， 后者的安全性及长期疗效更佳 。

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『早期干预』要重视！
我们总结一下今天的重点：
1.银屑病本质上是一种自身免疫性皮肤疾病 ， 不只影响皮肤 ， 也可影响关节和其他部位 。

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