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脑瘤■脑肿瘤是怎样分类的？( 三 )


9 转移性肿瘤 Metastatic Tumors10 未分类肿瘤 Unclassified Tumors四、颅内肿瘤流行病学颅内肿瘤相对发生率：颅内肿瘤相对发生率 ， 各国统计资料不同 ， 以我国为例 。 原发性颅内肿瘤（Primary intracranial tumor） 发病率 7.8--12.5/10万 ，平均 10/10万 。 脑转移瘤(Metastatic tumor) 发病率 2.1--11.1/10万 。
颅内肿瘤的年龄分布：不同病理类型的颅内肿瘤 ， 在其发病年龄上有其明显特点 。
颅内肿瘤的临床表现：颅内压增高症状：头痛、呕吐、视乳头水肿、呈缓慢进行性加重 ， 其病程根据病理性质 ， 生长部位和患者年龄而有所不同 。 局灶症状：即神经系统定位症状 ， 为肿瘤对周围组织压迫或破坏所致 。 取决于肿瘤生长部位 。
五、诊断与鉴别诊断
颅内肿瘤的诊断至少包含三个内容： A 颅内有无肿瘤B 肿瘤病理性质C 肿瘤生长部位
1 临床诊断：病史和体征：典型病例 ， 可明确诊断 。 2 影像学诊断：CT、MRI、了解肿瘤部位及相关结构改变、 DSA 了解肿瘤血供和相关血管改变、 PET 了解肿瘤代谢 。
3鉴别诊断：脑脓肿、性硬膜下血肿、脑寄生虫病、脑囊虫病、脑包虫病、脑结核瘤、脑出血、脑梗塞、 良性颅内压增高
六、颅内肿瘤的治疗1 降低颅内压：高渗性脱水剂、上腺皮质激素2 手术切除3 放射治疗：适用于胶质瘤 ， 垂体瘤 ， 生殖细胞瘤等4 化学治疗：适用于生殖细胞瘤和一些类型胶质瘤5 GAMMA刀治疗
6 免疫治疗7 后装机内照射
七、主要颅内肿瘤
1.胶质瘤： 胶质瘤是指神经外胚叶组织发生的肿瘤 ， 肿瘤起源于神经间质细胞 ， 即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞 。 发病年龄：20--50岁 高峰 30--40岁、女比例： 1.85 ：1 。
（1）星形细胞瘤（Astrocytoma）：是最常见的神经上皮肿瘤 ， 主要位于白质内 ， 呈浸润性生长 ， 与正常脑组织无明显边界 。 发病部位：可发生在中枢神经系统任何部位 ， 成人：多见于大脑半球 ， 儿童：多见于小脑 。间变性（恶性）者 ， 肿瘤生长活跃 ， 可侵犯多个脑叶 ， 甚至越过中线侵犯对侧 。 临床表现：发病缓慢 ， 间变性者因肿瘤卒中可急性起病 。 颅高压症状 ， 局灶症状。
（2）胶质母细胞瘤（Glioblastoma）：发病率仅次于星形细胞瘤 ， 好发年龄40--50岁 ， 属高度恶性 ， 生长快 ， 病程短 。 星形细胞瘤和胶质母细胞瘤的诊断： 临床表现、CT、MRI 治疗：综合治疗：手术为主 ， 放疗：可明显延长寿命 ， 化疗：疗效尚有争论 预后：根据肿瘤部位有所不同：星形细胞瘤：平均复发时间2.5年 ， 平均生存期3年左右 。 胶质母细胞瘤：平均复发时间8个月 ， 平均生存期1年 。
（3）髓母细胞瘤（Medulloblastoma）：高度恶性肿瘤之一 ， 可沿蛛网膜下腔播散转移 ， 好发部位：小脑蚓部 ， 年龄：10岁以前 。 临床表现：颅压高症状 ， 小脑症状 ， 共济失调 ， 平衡障碍 。 治疗：手术为主 ， 放疗：全脑和脊髓轴 ， 化疗：一部分病人效果很好 。 预后：5年生存率在30%以上 ， 最好可达80%
2.脑膜瘤（Meningioma ）起源于蛛网膜内皮细胞 ， 良性肿瘤 ， 一般呈球形生长 。 发病率仅次于胶质瘤 ， 位于颅内肿瘤第二位 。 好发部位：与蛛网膜内皮细胞分布相平行 ， 依次为失状窦旁、大脑凸面、 蝶骨嵴、鞍结节 。 好发年龄：45岁左右 。 临床表现：局灶症状颅压高症状 。 诊断依靠临床表现、影像学 。 治疗：手术
3.垂体腺瘤（Pituitary adenoma）起源于垂体前叶细胞 ， 生长在鞍内 ， 亦可突破鞍膈向上发展 ， 压迫视神经、下丘脑 ， 向两侧可侵犯海绵窦、颞叶 。 分类：以往根据肿瘤细胞HE染色分为嗜酸性、 嗜碱性、 嫌色性 。 随着免疫组化、电子显微镜技术的发展 ，根据肿瘤细胞内分泌活性分为：泌乳素（PRL）细胞腺瘤、生长激素（GH）细胞腺瘤、促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤、无功能腺瘤等等 。 临床表现： 1.神经功能障碍（1）头痛：多见于无功能腺瘤 ， 肿瘤侵及鞍膈、颅底血管等痛觉敏感组织引起 。 （2）视神经症状：肿瘤突破鞍膈可造成对视神经、视交叉压迫 。 视乳头萎缩、视力减退、 双颞侧偏盲2. 内分泌功能紊乱 。

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