老年人健康|老人膝关节疼痛10年，活动严重受限！微创“打洞”巧捉“关节鼠
家住开福区的69岁彭奶奶膝关节疼痛10年 ， 起初只是膝盖前方轻微疼痛 ， 偶尔肿胀 。 后来疼痛越来越严重 ， 甚至出现过膝关节“锁住” ， 不能屈伸活动的现象 ， 吃药和敷药都得不到有效缓解 。 被疼痛困扰的彭奶奶来到了长沙市第一医院就诊 。 医生检查时 ， 在她的右膝关节上方触摸到多个可以移动的硬结 ， 经X片及核磁共振成像（MRI）检查发现 ， 彭奶奶膝关节内长了7枚“关节鼠” 。
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什么是“关节鼠”?“关节鼠”是膝关节内的游离体 ， 大多数游离体是关节滑膜软骨瘤病 ， 或关节软骨受损后 ， 掉落的软骨碎片钙化形成的 。 这些游离体会像老鼠一样四处逃窜 ， 因此被称为“关节鼠” 。 “关节鼠”小的仅米粒大小 ， 大的有鹌鹑蛋大小 。 膝关节内存在“关节鼠” ， 就像眼睛里掉进了沙子 ， 不但会造成刺激和不舒服 ， 而且“关节鼠”在关节里反复活动摩擦会损伤周围的正常软骨 ， 加快膝关节退变 。 经医生初步判断 ， 彭奶奶的“关节鼠”是“滑膜软骨瘤病” 。 既然膝关节内存在到处窜躲和作恶的“关节鼠” ， 就需要尽快实施手术取出来 ， 并对病变的关节滑膜进行切除 。 彭奶奶一听要做手术 ， 有点犹豫了 。 她觉得年龄大又患有高血压、冠心病多种内科疾病 ， 长期服用多种药物 ， 开刀做手术风险高、恢复慢 。
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骨科一病区主任阳春华了解彭奶奶的顾虑后 ， 与潘凯华副主任医师以及麻醉科医师联合制定了针对性的个体化治疗方案 。 术前充分评估手术麻醉风险 ， 调整心血管药物 ， 拟采用成熟的“微创关节镜”技术 ， 最大限度降低患者治疗风险、避免术后复发 。 方案得到了彭奶奶及家属的一致认可 。 完善术前准备后 ， 骨科团队成功为彭奶奶实施了右膝关节探查清理+半月板成型+滑膜软骨瘤切除+滑膜清理术 。
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术中在患者膝关节周围开了4个直径约5毫米的小孔 ， 通过器械探查和清理、切除关节内病变组织 ， 顺利取出关节内的7枚“关节鼠” 。
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同时 ， 在镜下发现并修整了已经损伤破裂的半月板 ， 病检结果证实为右膝关节滑膜软骨瘤病 。 术后 ， 彭奶奶膝关节原有的疼痛和交锁症状消失 ， 麻醉效应消退后 ， 能下地行走 ， 术后第4天步行出院 。
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医生小提示“关节鼠”不可怕 ， 早期治疗症状可完全消失 。 如果出现以下症状应警惕患有“关节鼠” ， 及时就医治疗：膝关节内疼痛 ， 活动时加重 ， 有时可使患者跌倒；反复出现膝关节突然锁住 ， 不能伸直和屈曲；稍活动膝关节后 ， 常出现弹响 ， 随后症状消失；发作后 ， 关节可肿胀 ， 早期为积液 ， 日久产生慢性滑膜炎；每次发作时疼痛部位常不相同；患者常能发现时隐时现之异物 ， 可为单一个 ， 亦可为数个；有时可在关节表浅处摸到游离体 ， 膝关节活动可受限 ， 可出现股四头肌萎缩；病程长者 ， 可出现骨性关节炎 。
（编辑Rainbow 。 部分图片来源网络 ， 侵删）
【老年人健康|老人膝关节疼痛10年，活动严重受限！微创“打洞”巧捉“关节鼠】作者：长沙市第一医院 潘凯华
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