药师方健|抗幽门螺杆菌最好的药物是什么？消化科医生告诉您答案
一说到胃病就不得不提幽门螺旋杆菌感染 ， 作为胃炎、胃溃疡乃至胃癌的危险因素之一 ， 幽门螺旋杆菌是人们都非常憎恨的一个细菌 。
目前也有很多药物用于治疗幽门螺旋杆菌感染 ， 很多人都想知道最好的治疗药物是什么？如何选择适合的药物和服用时间 ， 这里介绍如下 。
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【药师方健|抗幽门螺杆菌最好的药物是什么？消化科医生告诉您答案】 抗幽门螺旋杆菌治疗最好的药物是什么？
其实幽门螺旋杆菌感染并没有所谓的最好的治疗药物 ， 只有最适合自己的治疗方法 ， 根据自身的情况选择药物 ， 才是最好的治疗 。
目前医学界首选的治疗方案是四联疗法 。 就是两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂 。 由于幽门螺旋杆菌是一个细菌 ， 使用药物治疗的时候就有发生细菌耐药的风险 。
所以对于四联疗法的具体药物选择 ， 是根据患者的情况来选择的 。
接下来 ， 我们分别看看这些药物的特点 。
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四联疗法的药物介绍
（1）抗生素
常见的包括六种抗生素：阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星 。 往往会在这六种抗生素中选2种进行搭配 。 由于流行病学调查发现 ， 幽门螺杆菌对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率比较低 ， 而对于甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星比较高 。 所以一般会首选阿莫西林或四环素搭配其他几种药物 。 而左氧氟沙星由于耐药性高 ， 不作为初始治疗 ， 往往是作为初始治疗失败的补助治疗 。
关于抗生素的服药时间 ， 一般而言 ， 最好餐后立即口服 ， 这样提高药物在胃部存留时间和浓度 ， 发挥局部抗菌作用 。
（2）质子泵抑制剂
幽门螺旋杆菌的活性与胃内pH（酸碱度）值相关 ， 当pH值为4～6时 ， 幽门螺旋杆菌虽然可以存活 ， 但是无法繁殖 。 而当pH值为6～8时 ， 幽门螺旋杆菌处于繁殖状态 ， 只有在此时 ， 抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）才对其有根除作用 。 而且大多数抗生素的有效浓度跟环境PH值有关 。 所以在根治治疗的时候需要加上可提高胃内pH值的质子泵抑制剂 ， 为抗生素发挥作用提供适宜的PH值环境 ， 提高抗生素稳定性和生物利用度 。 质子泵抑制剂还可以抑制幽门螺旋杆菌尿素酶的活性 ， 减少其在胃内的定植 。
常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等 ， 服药时间应为早餐前0.5小时到1小时 ， 如果每天服药2次 ， 第2次应于晚餐前0.5小时到1小时给药 。
（3）铋剂
铋剂可以增加幽门螺旋杆菌耐药株的根除率 ， 在胃内跟蛋白质结合形成铋盐和粘性凝结物 ， 涂在胃表面 ， 形成保护层并直接杀灭幽门螺旋杆菌 。 并且安全性高 ， 治疗失败后抗生素选择余地大 。
常用的有枸橼酸铋钾和胶体果胶铋 。 由于枸橼酸铋钾在胃酸中活化起效 ， 且易受到食物的影响 ， 于餐前1小时或睡前服用 。 胶体果胶铋的前3次于三餐前半小时 ， 第4次于晚餐后2小时服用 。
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总体而言 ， 幽门螺旋杆菌的治疗需要在专业医生的评估下选择合适的药物 ， 并没有所谓的最好的药物 ， 是需要联合治疗的 。
参考文献：
[1] 王江滨, 杜奕奇,吕农华, et al. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 中华消化杂志, 2017, 037(006):364-378.
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