知麻糖|深肌松，我看行
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最近几年 ，
大大小小的会议中
都经常提到
“深肌松”
这个理念 。
而现实世界里
不论是麻醉领域的专家
还是我们身边的同事 ，
对于该理念的争议都是十分明显的 。
无论是支持的一方还是反对的一方 ，
似乎都“手持证据” ， 据理力争 。
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那么 ， 我们该如何权衡利弊呢？
又或者有没有第三方更好的解决方案呢？
今天我们一起来好好掰扯下...
一.深肌松改善腔镜手术条件
从前面几篇推送的文章中 ，
我们不难发现 ，
肌松药在麻醉中的使用
大致经历了“没有肌松药”、
“滥用肌松药”以及
“少用肌松药”的这几个阶段 。
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那么为什么又突然
提出“深肌松”这个问题呢？
主要的原因是手术方式的改变 。
近年来 ，
越来越多的手术采用腔镜这种术式 ，
在这些潜在的腔隙操作 ，
如何获得良好的操作视野
是手术成功的首要环节 。
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以腹腔镜手术为例 ，
为了达到良好的手术视野 ，
传统的气腹压力设定为15mmHg 。
但是 ，
随着手术的开展 ，
我们发现腹腔内压力升高
会影响诸多体内的平衡系统 ，
导致心血管系统、
呼吸系统和肾脏等生理学的改变 。
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【知麻糖|深肌松，我看行】然而 ，
降低气腹的压力
又会影响手术操作的条件 ，
增加术中并发症或者中转开腹的风险 。
正因为如此 ，
人们就再次将目光投向肌松药 ，
想要通过“深肌松”
使得腹部肌肉和膈肌完全松弛 ，
这样既可以降低气腹的压力 ，
又能够最大程度的改善手术条件 。
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多项试验确实也表明 ，
深肌松相对于中度肌松阻滞 ，
能够使腹壁肌肉和膈肌完全松弛 。
使得手术条件有显著改善.
比如
同样在8mmHg和12mmHg
的气腹压力下 ，
深肌松组明显增加了腹腔内的空间 。
另外 ，
值得一提的是与其它肌肉相比较 ，
膈肌的完全阻滞需要更多的肌松药 。
只有在深肌松的情况下 ，
才能有效的被阻滞 。
这也恰好是心脏手术所需要的 。
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二.深肌松避免术中意外体动
在我们的知识体系中
有着这样的一个观点：
随着麻醉的加深
（尤其是吸入麻醉药的使用） ，
需要的肌松药也会减少 。
这是毫无异议的 。
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但是 ，
从平时的外科手术中 ，
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