心脑血管|血脂化验单上的「箭头」，都看明白了吗？ |

来源 / 汪芳心视界

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很多人来医院看病，都会被要求化验血，化验单上会列出一长串的各种数值，当受检者的测量值不在参考值范围时，就会用上/下的箭头标注出来，提醒患者要注意了。我曾经问过不少患者如何看自己的化验单，大部分人观点还是比较一致的：只要一有向上的箭头就紧张，只要没有向上的箭头都万事大吉。
真的是这样吗？
要回答这个问题，先来看血脂化验单上的数据。一般来说，大家只需关注这4个主要数据就可以了，分别是：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。当然有些机构也会检测载脂蛋白A和载脂蛋白 B 。
总胆固醇：血液中所有脂蛋白胆固醇的总和，即为总胆固醇， 80%靠人体内部代谢产生，胆固醇偏高的人往往喜爱动物肥肉等食物。总胆固醇有个特点，它会随着年龄的增加而相应升高，但是到了70岁之后则会随年龄增加而降低。
甘油三酯：它是人体内含量最多的一种脂类，好比动物肉中的肥膘，大部分是从饮食中获得的。一般来说，甘油三酯偏高的人碳水化合物（糕点、糖果及干果）进食比较多。
高密度脂蛋白胆固醇：这是一种对人体有利的胆固醇，它的主要作用是帮助清除动脉内膜上沉积的“油垢”、修复血管内皮破损等。
低密度脂蛋白胆固醇：它就是我们常说的“坏胆固醇”——积极推动了“动脉粥样硬化” ，所以我们总希望其含量越少越好。
了解了4种主要检查数据的含义，接下来就要认真看数据了，先看哪个呢？实际上不是先后的问题，而是主次的问题，这4个数据中最具临床意义的就是“低密度脂蛋白胆固醇” ，一旦超标就要引起足够的重视，临床上多据此判定患者是否需要服药（健康人-低密度脂蛋白胆固醇＜3.1mmol/L）。
当然，其他指标也不能完全忽视。我们判定一个人是否患有高血脂，多参考下述指标：一般成年人空腹抽血化验，总胆固醇＞5.72mmol/L或/和甘油三酯＞1.70mmol/L ，既可诊断为高脂血症（前者升高为高胆固醇血症，后者升高为高甘油三酯血症，统称为高血脂）。
为什么检查数据差不多的两个人，医生的治疗方案完全不同？
曾经有两个同时去医院体检的患者（姑且称呼为A君和B君），他们性别相同，年龄相仿，就连低密度脂蛋白胆固醇检测值都差不多——均为2.8mmol/L 。医生对A君说：你的血脂挺正常的；对B君说：你的血脂偏高，得吃药。
这是怎么回事？正常人低密度脂蛋白胆固醇＜3.1mmol/L即可， 2.8mmol/L没有超标，为什么A君一切正常， B君就要吃药呢？原因就在于A君确实是普通健康人，自然遵照正常人的标准，而B君是一名冠心病患者——原来的标准就不作数了——“对于已经患有心血管病的患者指标要求更低，如已确诊的冠心病、PCI术后患者，LDL应降至1.8 mmol/L以下。而像急性心梗等急性冠脉综合症的患者，低密度脂蛋白最好降到1.5mmol/L以下。 ”
由此可见，血脂化验单上标注的都是针对普通人的参考范围，具体到某些特定的患者，标准也会有相应的变化。

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实不相瞒，我国血脂异常的人群数量已经超过了2亿，但是囿于普遍的“低知晓率、低检测率和低达标率” ， “抗脂”之路崎岖而迂回，离最终的目的地还有很长一段距离。
门诊上的高血脂患者多半与“吃的太好”、“运动太少”有关。运动的好处就不赘述了，只强调一点：如果大家实在不忍放弃美食，至少也要增加瓜果蔬菜的比例。不过我们常说高胆固醇血症“3分吃7分遗传” ，必要时还应当在医生指导下用药物协助降低体内过多的坏胆固醇。

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