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医脉通心内科频道|关于猝死的这些问题，你忽略了几点？


医脉通心内科频道|关于猝死的这些问题，你忽略了几点？
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猝死最常见的原因是心源性猝死 ， 占了所有猝死的75% 。 其中又以冠心病 ， 如不稳定心绞痛或者心肌梗死导致的猝死更为多见 ， 约占了其中85% 。
美国的一项研究纳入1000多个患者 ， 发现50%猝死患者 ， 在发病死亡前的一个月 ， 有明显的临床症状 。常见的症状
活动后胸痛 ， 呼吸困难 ， 气短 ， 感觉上不来气；有的患者有感冒样的症状；还有一些有心慌、头晕 ， 甚至出现黑朦、晕倒等症状 。猝死其实很多还是可以预测和预防的 ， 除了刚才讲到的一些症状以外 ， 日常的体检也可以给到我们一些提示 。01哪些情况出现 ， 我们需要注意是猝死的前兆呢？
如果你患了各种相关疾病 ， 这种疾病本身可能就是高危人群 ， 比如说冠心病 ， 运动后出现了类似胸痛的一些症状 ， 活动后胸痛 ， 休息后就减轻了 ， 或者含服硝酸甘油2、3分钟后就好了 ， 这种情况高度提示患者是冠心病 ， 心绞痛 。如果以前诊断过冠心病 ， 比如运动平板阳性或者是做冠脉CT血管明显狭窄 ， 或已经做了支架 ， 得过心梗 ， 这种患者都是相对的比较高危的人群 ， 需要特别的注意 。02如果一个健康的人之前生活习惯还可以 ， 偶尔会突然间心跳又快又乱 ， 过一会儿又正常了 ， 去查心电图也是正常的 ， 也查不出什么异常 ， 应该怎么来面对这个问题呢？
一些猝死的所谓“正常人” ， 以前没有任何的主诉 ， 也未诊断任何疾病 ， 人就发生猝死了 。 平时一直都很好 ， 没有什么事儿 ， 但这些人真的不一定“正常” 。比如刚才提到的偶尔心慌 ， 患者有可能以前有过室速 ， 这种室速有可能会蜕变为室颤 ， 甚至发生猝死 ， 这些患者有可能存在心脏病基础 。有一些所谓心脏病其实是单纯的电紊乱 ， 其中有一些在心电图上有表现 ， 比如长QT 间期综合征 ， 这种情况心电图就可以发现 。还有一种心律失常叫Brugada综合征 ， 这种心律失常的特点是可能导致室速、室颤和猝死 。有可能做心电图没事 ， 超声心动图也正常 ， 这种患者天生的心肌离子通道有问题 ， 一旦出问题 ， 患者就可能发生室颤、猝死 ， 这种情况也是存在的 。还有一种情况真的是完完全全正常人 ， 完全是因为被气死的 ， 过度生气损害了心脏 ， 这种情况被称为心碎综合征 。 就像当年《三国演义》中说周瑜是气死 ， 大家肯定会觉得人真的会被气死吗？但现实中这种情况是存在的 。
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任何人过分激动 ， 出现心理的、身体的或者情绪的高度应激 ， 理论上也可能会导致猝死和死亡 。03那心律不齐算不算是一种心脏病呢？需不需要注意呢？
心律不齐这种说法比较笼统 ， 正常人心律都是齐的 ， 正常的心律是窦性的 ， 所以有的时候我们也称为正常窦性心律 。举例某人两次心跳之间的时间都是1秒 ， 他就是正常窦性心律 ， 如果有时候1.2秒跳一次 ， 有时候0.8秒跳一次 ， 这就是窦性心律不齐 。医脉通心内科频道|关于猝死的这些问题，你忽略了几点？
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还有一种心律失常特别紊乱 ， 心跳完全没有规律 ， 这种就是房颤导致的心律不齐 。有一些室速、室上速心率次数发生了改变 ， 但心律没有不齐 ， 它的心电图形态 ， 也就是心脏的激动顺序也可能发生改变 ， 这些患者虽然心律是齐的 ， 但是它也属于心律失常 。我们的心脏是由电活动支配的 ， 电活动转变为机械活动 ， 然后机械活动让心脏来射血 ， 维持全身的血液循环 。室颤、猝死是完全的电紊乱 ， 完全电紊乱导致心脏不能有效收缩 ， 血循环不能维持 ， 人就死掉了 。04出现室性早搏需要去医院进行治疗吗？
室性早搏（室早）是最常见的心律失常 ， 甚至可以说大部分正常人都存在室性早搏 ， 室性早搏是非常普遍的 。在出现室早的时候也造成心律不齐 ， 也可以出现症状 ， 这种情况你说完全正常似乎也不对 ， 但是多数不要把它当成一种真正的疾病来治疗 。 发现室性早搏还是要去医院看看 ， 医生会根据你的相关情况进行检查和评估 ， 确定有无器质性心脏疾病 ， 有没有风险 。如果就是单纯的室性早搏 ， 没有明显的症状 ， 没有带来其他的问题 ， 心脏彩超也正常 ， 不怀疑是冠心病或者其他心肌疾病 ， 这种情况观察就可以了 ， 甚至吃药都不需要 。05 我们做心电图 ， 经常发现检查结果上写窦性心律不齐 ， 当看到这些 ， 我们一般不需要做进一步的检查 ， 窦性心律不齐往往见于正常人 。一般来讲 ， 越是年轻人、孩子 ， 窦性不齐的情况越多 。 另外 ， 心率慢的人也容易出现窦性心律不齐 ， 心率快了一般就齐了 ， 单纯的窦性心律不齐不用太过注意 。理论上来讲 ， 我们每一个健康人都存在猝死的可能性 ， 但是猝死主要发生在有心脏疾病的患者身上 。猝死是往往有先兆症状或异常检查结果 ， 很多猝死是可以预测和预防的 。积极发现和治疗原发疾病 ， 采取预防猝死的措施 ， 可以明显减少猝死的发生 。院外猝死生还可能小于1% ， 普及心肺复苏知识 ， 如胸外心脏按压 ， 在人流密集场所布放体外除颤器（AED）能够挽救更多的猝死患者 。

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