呼吸疾病|你知道要明确诊断为结核病有多难吗？
我们常说的结核病指的是主要是肺结核 ， 那么肺结核的诊断为什么这么困难？
因为它要经历：痰涂片、痰培养、菌种鉴定、药敏检查4个步骤 。
本文插图
首先它检测的东西就是痰 ， 就是患者得先把痰咳出来 ， 做痰涂片检查 。
如果是有相应的结核病症状 ， 加上痰涂片检查阳性 ， 那么很大可能它就是肺结核病了 。
为什么说是很大可能呢？因为在医院里做这个痰涂片检查 ， 通常会发现很多不是结核分支杆菌 ， 而是其他非结核分支杆菌 ， 但是它们又同样归属于杆菌那一类 ， 都是细长细长的 ， 有些是粗短粗短的 。
如果是这个检验科技术人员对结核杆菌看的比较少的话 ， 往往会出现误诊 。 这也就是为什么建议结核病要归口到结核病定点医院去看病 ， 而也是疑似肺结核病 ， 不要到三甲医院去看病的原因 。 现实工作中 ， 常常遇到误诊的病人 ， 白白吃了几个月的抗结核药 。
因为结核病定点医院的检验科人员天天看结核分枝杆菌 ， 他知道结核分枝杆菌是长什么样的 ， 就算同样拿两个分枝杆菌的涂片给他们看 ， 他们也能分出来 ， 这个是结核分支杆菌 ， 那个不是结核分支杆菌 。
好了 ， 涂片阳性了 ， 还不能说明这个患者就是结核病人了 ， 我们要把这个涂片进行痰培养检查 。
从痰涂片阳性到痰培养阳性 ， 大概要1-2个月时间 。
【呼吸疾病|你知道要明确诊断为结核病有多难吗？】痰培养结果是阳性以后 ， 我们要马上对这个阳性的菌株进行菌种鉴定 。
就是上面讲的 ， 鉴定它是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌 。 如果鉴定出来是结核分枝杆菌 ， 那么这个时候就是确诊的了 。
那是不是确诊了就完事儿了呢？还不够 。 因为结核病的治疗时间很长 ， 在这么长时间的治疗过程当中 ， 结核菌的某一个基因可能会发生突变 ， 从而对一线抗结核药产生耐药 ， 也就是说 ， 之前有效的一线抗结核药变成没有治疗效果了 。 比如出现利福平和异烟肼耐药的时候 ， 这两个药对结核杆菌没有杀菌作用了 ， 那么你现在接着吃药就是白吃了 ， 不仅对病情没有作用 ， 反而会出现严重的肝肾损害或者是血液损害等等 。
所以我们接下来就要做耐药筛查 。 现在一般传统方法要做9种药的药敏检测 。 9种药分别是：异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、利福平、卡那霉素、氧氟沙星、卷曲霉素、乙硫（丙硫）异烟胺、对氨基水杨酸 。
从痰培养阳性到药敏结果出来 ， 大概要1个月时间 。
那么我们现在回过头来看一下 ， 从我们发现痰涂片阳性到现在药敏结果出来 ， 就已经过去3个月了 。
这3个月当中 ， 结核病患者是不是就不吃药 ， 任由它发展 ， 等待结果出来
呢？那肯定不可以 。
所以在这个过程当中 ， 医生会让患者一边吃药 ， 一边明确诊断 。
请注意哦 ， 这个只是一个痰的检查 ， 所要经过的流程 。
如果是治疗2个月以后再检查一个痰 ， 发现痰涂片阳性 ， 那么还得从上面开始走痰涂片、痰培养、菌种鉴定、药敏检查的流程 ， 这样一算下来几个月又过去了 。 可能病人都快完成疗程了 ， 结果还不一定能出来 。
所以啊， 这个结核病的诊断是非常困难的 。
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