医学界|“当代心脏病学之父”陈灏珠院士今晨逝世，享年96岁｜讣告( 二 )
她于10天前在中山医院心脏外科接受了心脏二尖瓣瓣膜的分离手术 。 手术很成功 ， 但是几天后她发生了房颤 ， 心脏外科医生把患者转入心脏内科陈灏珠院士负责的病房 ， 准备采用电复律进行心房颤动转复治疗 。
在给这位患者常规服用了奎尼丁后没多久 ， 患者就发生了奎尼丁晕厥 ， 这是一种极为少见的奎尼丁使用后严重不良反应 ， 这种情况极为危险 。 患者的心肌对奎尼丁过度敏感 ， 即使用小于常规剂量的药量仍可导致严重的室性心动过速 ， 甚至发展到心室颤动 。
但是当时 ， 全世界都没有针对奎尼丁晕厥的治疗对策 ， 文献中只有对症抢救的措施 。
此后的10小时中 ， 患者又先后发生同样的发作29次 ， 每一次发作 ， 先是感觉恶心、烦躁、头晕 ， 继而出现呕吐；随后即神智不清、抽搐、呼吸缓慢逐渐停止 ， 血压也不能测到 ， 发作前后心电图显示室性心动过速 。
陈灏珠院士和负责病床的医生每一次都尽力抢救 ， 让患者转危为安 。 但是只能中止发作于一时 ， 却不能预防发作的反复发生 。
本文插图
【医学界|“当代心脏病学之父”陈灏珠院士今晨逝世，享年96岁｜讣告】
陈灏珠院士查房
而且发作之间的间隔时间越来越短 ， 发作持续的时间越来越长 ， 患者的病情正是每次发作都逐渐升级 ， 甚至其中一次发作心电图检查发现室性心动过速发展为室颤 ， 经心肺复苏处理才得以恢复 。
临危 ， 更不能乱 。 陈灏珠院士在患者病情平稳的间隙 ， 翻开病案记录 ， 仔细地分析每一次抢救过程情况 ， 尝试通过认真回顾和梳理病程寻找线索 。
在翻阅记录的时候 ， 陈灏珠院士注意到 ， 在整个救治过程中 ， 患者有一段时间“足足有200分钟没有发作” 。
通过与大家讨论 ， 检查、分析、对比治疗措施 ， 最终将目标锁定在了这段时间进行的不同于其他时候的一项治疗——用过直接注入心腔的肾上腺素、异丙肾上腺素和去甲肾上腺素 ， 考虑很可能是这些拟交感胺类药物起了作用 。
但患者的病情发展速度容得不得大家犹豫不决长时间“考虑” ， 陈灏珠院士当机立断 ， 采用持续的异丙肾上腺素静脉滴注治疗 。 在此后近4个半小时的时间里 ， 患者病情一直很稳定 ， 不再有引起神智不清、抽搐的室性心动过速发作——这是自从患者开始反复发作后 ， 维持最长的一段不发作间隙 。
但是 ， 还不能松一口气 ， 以后患者的病情又有几次反复 。 陈灏珠院士根据专业知识判断 ， 可能是由于随着时间的推移 ， 患者对异丙肾上腺素的耐受性增高所致 ， 于是大胆地逐渐加大剂量 ， 在达到当时文献报道剂量的15倍后 ， 患者不再出现室性心动过速发作 。
就这样大剂量的异丙肾上腺素持续用了6天 ， 6天中病情稳定 ， 于是逐渐减量及至停用异丙肾上腺素 ， 再经过了一个多月的后续治疗 ， 这位年轻的母亲终于痊愈出院 。
针对奎尼丁晕厥治疗的头一次成果出现在了中国医生手中 ， 在此之前 ， 国际同行当中还没有人找到对奎尼丁晕厥的针对性治疗措施 ， 用超大剂量异丙肾上腺素抢救“奎尼丁晕厥”成功的病例实属全球首次 。
本着济世救人的原则 ， 陈灏珠院士将这一方法发表在中英文版的《中华医学杂志》上 ， 并且在国际专业会议上与各国同行分享了这一经验 ， 让国内外同行通过这一方案挽救了不少患者 。
本文插图
《医学界》拍摄于2019年12月
这次用超大剂量异丙肾上腺救治奎尼丁晕厥患者的经历 ， 陈灏珠院士不仅至今依然能清晰回顾 ， 谈起时也会露出坦率真诚而自豪的笑容 ， “有意思”三字背后 ， 是陈院士对医学知识、临床功底和临床思维的看重和深究 ， 只有在日复一日的工作中不断充实自己 ， 才能在关键时刻灵机一动 ， 果断创新 。
推荐阅读
- 王一博吃馒头片被噎到,谁注意给他递水的人场面一度心脏暴击
- 某综艺中当代明星下头行为2
- 三公比赛最大赢家，低开高走的哥哥，当代武打巨星
- 《今生有你》《特战行动》同日开播，在央八看当代都市和当代军旅
- 当代年轻人跨年真实样本
- 周洁琼晒“流汗照”，摘下面具看清颜值那一刻，场面一度心脏暴击
- 治愈当代“亚健康”青年“都市病症”《那时的我们》暖心来袭
- 唱响音乐青春，绽放音乐梦想
- 《机智的恋爱》当代青年恋爱观的重要一课
- 当代年轻人的潮流图鉴 脱口秀包办了，圈内的经典文案献上