鼎湖影像|超声时间 | 泪腺 --需要重新审视的器官

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王淑敏赵朵
泪腺（主要指主泪腺）位于眼眶外上方的泪腺窝内，分泌浆液，其重要的一些解剖、临床及影像特点需要注意：
1.为双叶形态，由上睑提肌分为眶部和睑部，超声一般可显示眶部泪腺。

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2.长轴最大测量值不超过2-2.5mm[1] 。有报道腺叶大小约20*12*5mm[2] 。

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也有研究认为由于泪腺不是规则几何形状的结构，周缘曲度小而窄，所以体积的测量可能会产生高的假阳性结果[3] 。同时笔者认为由于周缘窄，长轴最大值测量可能存在误差，如本例患者泪腺炎于外院进行泪腺内激素注射，我们测量最大长轴可能忽视一部分边缘部分，该部分形态窄，贴附在眶表面，不注意识别可能导致测量误差。

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MRI一项研究认为正常泪腺厚度约4-5mm[4] ，也有研究认为泪腺厚度与泪腺面积有很好的相关性[5] 。超声在泪腺大小的研究文章较少，笔者认为厚度值应该是有价值的测值，重复性好，但是由于超声多切面特点，所以应该确定一个短轴测量的标准切面，同时厚度正常值是否能参考MRI结果， MRI厚度结果可能还包括睑部泪腺，超声很难显示该睑部泪腺，所以如何测量可能还需要更多研究的支持。

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4.泪腺的血供：泪腺的动脉供应分为三种类型，第一种类型最常见，泪腺动脉是眼动脉的分支；第二种类型泪腺动脉起源于脑膜中动脉；第三种类型泪腺由眼动脉及脑膜中动脉分支共同支配供血[6] 。 3.虽然是位于眼眶内的器官，但是从胚胎和功能学角度讲更靠近涎腺，组织学上的特殊性是具有淋巴和上皮组织，所以可能发生更加不常见的、更为广泛的病理改变，比如各种炎症、感染、肿瘤等。
4.泪腺的炎症疾病
在一些病理状态下，泪腺常常成为免疫疾病的靶器官，显示炎症特征。
1)干燥综合征是T细胞驱动的自体免疫性疾病，其特征是局灶性淋巴细胞浸润，最终导致腺体萎缩、纤维化和脂肪浸润。淋巴细胞持续浸润可能发生淋巴瘤（主要是非霍奇金淋巴瘤）。超声对于干燥综合征泪腺受侵、泪腺增大及是否为活动性炎症有较好的诊断价值[1] ，但是对于疾病晚期腺体萎缩超声评估困难，因为超声难以区别脂肪化或纤维化的泪腺，这时MRI对于这样的腺体萎缩有重要的价值，因为MRI可以利用压脂技术将萎缩的腺体从眶内脂肪中“抽提”出来进行成像[7] 。

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2)IgG4相关性疾病：可累及多个器官，包括泪腺。过敏和肿胀性病变是这类疾病最常见的发现[8] 。组织活检和免疫组化是这类疾病诊断的金标准，血清IgG4水平可能增高或可能不增高。影像虽然不能将这类疾病与肿瘤疾病鉴别，但是可以发现病变，并指导活检[9] 。病例，男， 75岁，右侧泪腺增大，超声显示右侧泪腺明显增大，血流丰富。术后病理提示右眼眶整体肿物淋巴组织增生伴淋巴滤泡形成，并见肉芽肿结构，病变累及泪腺及神经周围，免疫组化染色不支持淋巴瘤，提示为慢性炎症，鉴于IgG4阳性的浆细胞数量较多(>50/HPF) ，不除外IgG4相关性慢性炎症，请结合临床检查综合判断。对于该病例，由于病人年龄较大，虽然泪腺炎症居多，但是也要注意肿瘤如淋巴瘤的可能。

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