药剂师华子|老年高血压患者，降压目标不能“一刀切”，不同情况要不同对待

一位70多岁的老年朋友跟华子说，他在降压治疗时遇到了问题。他身边的几位朋友都有高血压，平时总在一起交流降压心得，或是保健养生的秘方。那几位朋友说，血压要降到140mmHg以下才算达标，他自己查了一些资料，也说血压在140mmHg以下是正常范围。
但是他吃降压药把血压降到140mmHg以下后，每天都感觉没有精神，大脑昏昏沉沉，走路时脚也发软。有一天他忘吃了降压药，他却感觉精神好多了，但一量血压，已经升到了160mmHg 。所以他很疑惑，问华子，这降压药还要不要吃了？

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一、老年高血压的特点华子告诉他，他年龄已经超过65岁，属于老年高血压，在高血压治疗中属于特殊人群，与正常的高血压特点有所不同。老年人高血压的特点主要是收缩压（高压）升高，舒张压（低压）下降，脉压之间的差值增大。血压波动性大，血压的昼夜节律异常，容易出现体位性低血压和餐后低血压。
所以针对老年高血压的特点，在降压治疗时，要强调收缩压达标，同时避免过度降低血压，在能耐受降压治疗的前提下，逐步降低血压，避免过快降压。

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二、老年人降压目标不能“一刀切” 对高血压的诊断，任何年龄都是以等于或是超过140/90mmHg为标准。在诸多的高血压指南中，也是以把血压降至140/90mmHg以下为目标。但对于老年高血压患者来说，因为身体情况不同，基础疾病不一样，对血压的耐受程度也有所不同，所以在降压治疗的时候，降压目标不能“一刀切” 。
对大于65岁的老年人，在降压治疗的时候，初始的血压控制目标可以先定在150/90mmHg 。达到目标后观察两周，如果可以耐受当前血压，再通过调整剂量或是药物的方法，进一步降至140/90mmHg 。继续观察两周，如果仍然可以耐受，就再进一步降至130/80mmHg 。对于年轻人，可以进一步降低，但对于老年人，血压控制在130/80mmHg即可。
【药剂师华子|老年高血压患者，降压目标不能“一刀切”，不同情况要不同对待】

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对于有脑动脉硬化、狭窄的老年人，需要维持较高的血压才能保证大脑供血，这些人的血压可能要维持在160/100mmHg以上才可以，降至正常标准则会出现脑供血不足，引起头昏、黑视、耳鸣等大脑缺血的症状。
因为心脏本身主要在舒张期供血，所以低压偏低时可能会影响心脏的供血。而老年高血压的特点就是低压偏低，脉压增大，所以老年高血压患者在控制高压的时候，要关注低压值。在低压小于60mmHg时，要密切监测有没有胸闷、心悸等症状发生，在保证没发生异常的前提下，逐渐把高压降至达标。

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三、使用降压药物时的注意大家要明白一件事，保持降压的过程平稳，比迅速控制血压更加重要。老年高血压患者进行降压治疗时，药物要从小剂量开始，逐渐加量，通常要用几个月的时间，才能逐步把血压控制到标准范围内，不能操之过急。如果在降压过程中出现了头昏、眼前发黑、或是心悸、胸闷等情况，就要暂停加量，或是减少剂量。
在降压治疗中，尽量选择长效降压药物，可以减少服药次数，用药依从性更好。而且长效药物可以在较长时间内保持较高的血药浓度，对全天血压控制的效果也更好。大多数的高血压患者需要采用多药联合治疗，比单药治疗的效果更好，而且药物作用可以互补，减少副作用的发生。

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