白衣山猫|肝脏沉默不表示它很好，不要等到人不舒服了才去检查它！
2002年以后出生的人 ， 在他们成年以后 ， 患上肝癌的概率 ， 会比他们的父辈们小的多 。 因此 ， 我这篇文章的主要读者 ， 是2002年以前出生的人 。 当然 ， 孩子们先看 ， 也可以看看 。我建议 ， 1990年以前出生的人 ， 也就是30岁以上的人群 ， 需要静下心来 ， 看看本文 ， 也许对你有些好处 。
肝癌是全球第六大常见的癌症(每年约有749,000 个新诊断病例)， 也是癌症死亡的第三位原因( 每年约692,000病例)， 占所有癌症的7% 。肝癌发生的模式有一个明确的地理分布 ， 在发病率高的国家 ， 如东亚 ， 撒哈拉以南的非洲、美拉尼西亚 。中国包括台湾地区 ， 是全球肝癌最高发的国家 ， 没有之一 。 我国肝癌病人总人数超过全世界肝癌病人数的一半 。
肝癌的危险因子：约有90%的肝癌可以找到有一个或多个危险引发因子 ， 其主要危险因素包括慢性乙型肝炎或丙型肝炎、酒精性肝炎、非酒精性 。 黄曲霉素等毒物 。我国大约有85%的肝癌病例发生和乙型肝炎病毒(HBV) 的流行有关 。肝炎、肝硬化和肝癌 ， 是肝癌演变的一个路径 ， 因此 ， 被称为肝癌三部曲 。我国肝癌超过6成由乙肝引起 ， 2成来自丙肝 ， 其余就是喝酒和肥胖等危险因子 。也就是说 ， 肝炎引发的肝癌 ， 占8成 。预防乙肝 ， 成为预防肝癌的重中之重 。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法 。 国外有人把乙肝疫苗叫肝癌疫苗 。我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理 ， 对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗 ， 但疫苗及其接种费用需由家长支付；自2002年起正式纳入计划免疫 ， 对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗 ， 但需支付接种费；自2005年6月1日起改为全部免费 。这就是我前面说的 ， 为什么2002年以后出生的孩子 ， 肝癌的发病率会大幅度降低的原因 。可是很遗憾 ， 就算到目前为止 ， 还有不少父母 ， 不愿意给自己的新生儿打乙肝疫苗 ， 错过了打乙肝疫苗的最好时机 。我相信这个措施 ， 肯定能够降低肝癌的发病率 。 在不久的将来 ， 我国肯定可以摘掉全球第一肝癌大国的帽子 。不过 ， 大家要知道 ， 并非每个肝炎病人都会患上肝癌 。我国有1.2亿乙型肝炎表面抗原携带者 ， 其中300万人会转为慢性乙型肝炎 ， 约30万人转为肝硬化 ， 部分患者最终会转变为肝癌 。近年来 ， 中国肝癌患者年龄不断前移 ， 高发年龄段已从45岁-55岁提前到35岁-55岁 ， 高发年龄提前了十岁 。
这就是我在开头说的 ， 1990年以前出生的人 ， 需要看看这个文章 。
本文插图
肝脏的模型 。肝脏是沉默的器官 ， 支配痛觉的神经分布在肝脏表面的腹膜 ， 肝脏内部少有神经 ， 即使长了小肿瘤也不觉得痛 ， 不到严重生病绝不喊累罢工 。所以 ， 肝癌一旦出现明显症状 ， 通常已经是肝癌末期 ， 发现肝癌后 ， 未经治疗的话 ， 一般病人都在6个月内死亡 。 大部分晚期肝癌 ， 治疗效果也不好 。早期肝癌治疗效果很好 ， 完全有机会根治 ， 即使手术后复发 ， 还会有机会再次手术治疗 。 晚期肝癌 ， 虽然目前有很多治疗手段 ， 但是主要的目的还是改善患者的生存质量 ， 减少患者痛苦 。所以 ， 肝癌的早发现 ， 非常重要 。如何才能早期发现肝癌？不要等到肝脏不舒服了再去查！ 前面说了 ， 肝癌出现不舒服的症状的时候 ， 往往已经晚期 。 所以 ， 要发现早期肝癌 ， 就要求人们在没有感到不舒服的时候 ， 要主动去医院体检 ， 特别是肝癌的高危人群 ， 更加要注意体检筛查 。我们先来说一说肝癌的高危人群 。 肝癌的高危险群主要为: 1.慢性乙型肝炎患者 。2.慢性丙型肝炎患者 。3.各种肝硬化患者 ， 尤其是年龄大于55岁男性或合并肥胖、糖尿病、 甲状腺功能低下、乙型肝炎、丙型肝炎、血小板计数过低、肝功能异常者 。你们知道减肥的重要了吧 。4.长期摄入黄曲霉素者 。以上 ， 第一条到第4条 ， 为高危人群 。5.有肝癌家族史者 。 这一类群的肝癌遗传倾向明显 ， 家族中父母、兄弟姐妹中如有肝癌患者 ， 那么其余的人发生肝癌的机率就相对高一些 ， 这类人群属于中度危险人群 。早期肝癌的筛查 ， 最重要工具就是：血甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超 。从上世纪80年代开始 ， AFP用于常规体检中肝癌的筛查 ， 发现了很多早期肝癌 ， 使得我国肝癌手术根治率大大地提高了 。早期肝癌中 ， 大约有70%的病人甲胎蛋白会升高（大肝癌中约80%会升高） ， 有30%的早期肝癌病人 ， 甲胎蛋白并不高 。 如果血甲胎蛋白高于20ng/ml ， 要怀疑有肝癌（不等于一定有肝癌） ， 但是低于 20ng/ml ， 则不一定没有肝癌 。当血清中甲胎蛋白值高于200ng/ml时 ， 99.4%是肝癌患者 ， 这代表胎儿蛋白值愈高 ， 患肝癌机率也愈大 。 因为肝炎、肝硬化、睾丸癌、卵巢癌等也都会导致甲胎蛋白升高 。也有些人 ， 查出来甲胎蛋白升高 ， 根本就查不出哪里有病 。 我认识一位警官 ， 查出甲胎蛋白大约在 420ng/ml ， 已经持续这个水平有5年了 ， 就是查不出哪里有问题 。所以甲胎蛋白作为一个筛查的指标 ， 要结合肝脏B超 ， 一起检查 。如果甲胎蛋白升高 ， 加上B超发现肝脏里面有个肿块 ， 基本上就可以确定患有肝癌了 ， 那么完成了筛查 ， 接下来就是确诊的问题了 。如果甲胎蛋白升高 ， 肝脏B超没有发现 ， 就需要进一步查肝脏CT或者磁共振来做检查 。 因为有些肝癌是浸润性的肝癌 ， 并不表现为肿块 ， 这个时候 ， B超下看不出来 。 肝脏的有些盲区 ， B超也看不到 ， 这个时候 ， 需要CT或者磁共振来进一步的检查 。如果甲胎蛋白升高 ， 而B超、CT或者磁共振还是没有办法确认肿瘤的性质 ， 那么 ， 往往需要加做血管造影 。当然 ， 如果甲胎蛋白正常 ， 而B超发现了肿块 ， 也是从B超到CT到磁共振 ， 到血管造影 ， 到哪一步能够确诊是不是肝癌 ， 就止步于哪一步 。很多病人 ， 不管甲胎蛋白高还是正常 ， 发现肝脏有肿块 ， 前面的办法都无法确诊 ， 那就来最后的招数：B超或者CT引导下细针穿刺细胞学检查 。 病理诊断 ， 才是金标准 。临床上统计 ， 一个直径1厘米的肝癌 ， 长到直径3厘米 ， 需要4到6个月的时间 。 而直径3厘米以内的肝癌 ， 手术治疗的效果都比较好 。
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