肾病早知道|药吃对了，尿蛋白和血肌酐却恶化了？肾友应警惕剂量错误
在慢性肾脏病治疗中 ， 药物的剂量是一个容易犯错的地方 。 剂量用大了、用小了 ， 都可能带来不必要的损失 ， 结果导致病情恶化 。
常见的有：
大剂量激素
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遇到尿蛋白较多的患者 ， 医生经常给予大剂量激素治疗：每公斤体重每日剂量达到1毫克及以上（泼尼松） ， 患者经常要一口气吃下十多片泼尼松片 。
有的患者刚吃几周 ， 受不了激素的副作用 ， 私自停药 ， 结果不仅任由病情恶化 ， 还引起了肾上腺危象（严重可致昏迷甚至死亡）；也有的患者在大剂量激素的冲击下 ， 出现股骨头坏死、青光眼、白内障等不可逆的致残性损害 。
单用激素药物 ， 效果不如联合免疫抑制剂和中医药 ， 联用还可以减小激素的剂量；如果要用大剂量激素 ， 一定要和患者讲清楚可能发生的不良反应 ， 监督好服用过程 。
小剂量普利/沙坦 【肾病早知道|药吃对了，尿蛋白和血肌酐却恶化了？肾友应警惕剂量错误】普利/沙坦类药物的说明书上写的剂量 ， 是给高血压的大夫和患者看的 ， 不是给肾科的医患看的 。
有的医生和肾友不知道普利/沙坦要吃2片以上 ， 一天就吃一片 ， 发现降尿蛋白不达标 。
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不达标怎么办？有的患者没去调整至最佳剂量 ， 又吃上金水宝、阿魏、海昆肾喜、肾炎康等等“碰运气豪华套餐” ， 还是不怎么顶用 。 就这么一直糊里糊涂地吃着 ， 肾脏一点点变坏 。
3.他克莫司、环孢素血药浓度 他克莫司和环孢素 ， 同属于钙调磷酸酶抑制剂 。 这类药物有个特点 ， 浓度需要在一个区间内才能发挥作用 。 一般情况下 ， 他克莫司浓度要维持在5-10ng/ml ， 环孢素浓度要维持在100-150ng/ml ， 也可能需要达到其它浓度区间 ， 要医生灵活掌握 。
服用这类药物的患者 ， 一定要定期检查血药浓度 。
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浓度低了 ， 达不到药效；浓度高了 ， 会增加毒副作用（比如肾毒性、肌酐飙升） ， 所以剂量一定要把控好 。
4.环磷酰胺累积剂量 使用环磷酰胺 ， 一定要把控好累积剂量 ， 累积每公斤体重不超过150毫克 。 成人男性约在6-10克 ， 到了该停药的时候 ， 尽量停掉或换用其它药物 。
环磷酰胺累积剂量大了 ， 会有生殖毒性 ， 损害性腺 。 男女性腺均可被损害 ， 造成不孕不育 。 一般服用2-3个月 ， 精子活动率会降低 。 尤其是有生育需求的青少年男女更要注意 。
慢性肾脏病是疑难病 ， 剂量的掌控很专业却又容易出错 ， 一篇文章难以道尽 。 建议在肾内科较为强势的肾科医生指导下用药 ， 最大限度地减少风险 。
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