何药师健康科普|胃黏膜保护剂，给胃贴上“保护膜”，还能抗溃疡，杀灭幽门螺杆菌

作为临床药师，专注合理用药，我来为大家分析一下4者之间的区别？首先这4个药，都属于胃黏膜保护剂，用来保护胃黏膜的。
胃必治是商品名，通用名叫复方铝酸铋，里面含有铝酸铋、重质碳酸镁、碳酸氢钠、甘草浸膏粉、弗朗鼠李皮、茴香粉。丽珠得乐也是商品名，通用名叫枸橼酸铋钾。细心地朋友可能就会注意到复方铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋，这三者从它们的名字中就可以看到都含有“铋” ，因此这3个药我们都可以叫做铋剂。铋剂其中最大的一个特点就是，除了保护胃黏膜，还能杀灭幽门螺杆菌。

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我们都知道，我们的胃之所以不会被胃酸和胃蛋白酶侵蚀，就是因为在我们胃腔表面有一层黏液层，或者叫做碳酸氢盐屏障。当外界有害因素，比如说大量饮酒后酒精对胃的刺激、还有常吃的一些解热镇痛抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、阿司匹林等，都会对胃黏膜造成损害，长久下去就会引起胃溃疡、胃出血等。
铋剂，即胃必治、丽珠得乐、胶体果胶铋，它们本身不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌。而是在胃液酸性环境中，在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织处形成一层牢固的保护膜，从而阻止了胃酸、蛋白酶、食物对溃疡组织的侵蚀作用，增强胃黏膜的屏障保护作用。此外，枸橼酸铋钾还能刺激内源性前列腺素的释放，我们都知道前列腺素能促进黏液和碳酸氢盐的分泌，并且能增加胃黏膜表面的血流量，从而促进溃疡的愈合。

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体外实验证明，枸橼酸铋钾在酸性条件下能与氨基酸和蛋白质发生络合反应而凝结，而溃疡部位的氨基酸残基较正常黏膜丰富得多，因此枸橼酸铋钾更倾向于沉积在溃疡处。另外还能抑制胃蛋白酶，铋离子还能促进黏液的分泌，这些作用都有助于溃疡的愈合。胶体果胶铋，与其他胶态铋制剂比较，黏性系数更高，对受损伤的黏膜具有更高的选择性，在溃疡组织中的铋离子浓度更高，同时对消化道出血有止血作用。
铋剂，对幽门螺杆菌都有杀灭作用，其作用机制可能为抑制了幽门螺杆菌细胞壁、细胞膜、蛋白质和能量的合成。有利于提高消化性溃疡的愈合率，降低复发率。根除幽门螺杆菌常需要联合两种抗菌药，如四环素、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑等，另外目前指南主张的都是四联疗法，即还要加上一种质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

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铋剂在胃中形成不溶性胶沉淀，很难被消化道吸收，主要通过肾脏排泄，排泄半衰期为5-11天，即5-11天血药浓度才能下降一半。胃必治主要用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感、反酸，也可用于慢性胃炎。丽珠得乐主要用于胃及十二指肠溃疡的治疗，也用于复合型溃疡、多发溃疡、吻合口溃疡和糜烂性胃炎等。胶体果胶铋除了用于胃及十二指肠溃疡，也可用于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和消化道出血的治疗。丽珠得乐和胶体果胶铋，都可用于根除幽门螺杆菌，和治疗幽门螺杆菌相关的胃食管反流、功能性消化不良等。
硫糖铝，在酸性条件下，解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性胶体，保护胃黏膜。能抑制胃蛋白酶，并且在溃疡处和炎症处与带正电荷的渗出蛋白质络合，形成保护膜覆盖溃疡面，从而阻止胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸的渗透和侵蚀，促进黏膜再生和愈合。在溃疡区还能诱导表皮生长因子积聚，刺激胃黏膜合成前列腺素，改善黏液质量，加速组织修复，促进溃疡愈合。用于胃及十二指肠溃疡，也用于胃炎。

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