|别小瞧刺伤！一根3毫米小刺扎手女子ICU住半月，罪魁祸首是它
63岁的胡爽（化名）怎么也不会想到 ， 因为一根小小的植物刺扎了手 ， 结果命悬一线 ， 在重症监护室抢救了半个月才捡回一条命 。 专家提醒 ， 不要忽略任何一次小小的刺伤 ， 尤其不要遗忘植物的刺伤 ， 任何深部刺伤 ， 均应及时就诊 ， 及时向医生提供受伤病史 。
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从女子手指内取出的小刺 。 齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 王小蒙摄 。
扎伤愈合半月后突然呼吸困难
即使已经顺利出院 ， 每每想起那段惊心动魄的经历 ， 胡爽及家人仍然感到心有余悸 。
事情要从今年5月底说起 ， 胡爽无意间扎伤了右手小指 ， 当时觉得有点疼 ， 却没在意 。 谁料想半个月后 ， 也就是6月14日 ， 胡爽发觉自己吃饭有点费力 ， 嘴巴连咀嚼东西都费劲了 。
“当时还以为是上火 ， 在当地接受了一些基本治疗 。 ”没想到情况不仅没减轻 ， 还出现了更严重的问题 。 胡爽的女儿说 ， 母亲正坐在床边说着话 ， 突然就身体僵硬、向后倒过去 ， 过了好一会儿才缓过来 ， 她赶紧带着母亲从德州辗转济南就诊 。
6月18日 ， 胡爽来到济南市第三人民医院 ， 见到了甲乳外科主任逄金满 ， 仔细询问病史后 ， 根据胡爽的症状 ， 结合多年的临床经验 ， 明确胡爽应该是破伤风 ， 立马送入三院的破伤风专科病房 。
至此 ， 胡爽的症状已经在短短的5天之内显著加重 ， 全身肌肉紧张 ， 尤其是嘴巴张不开 ， 喝水、吃饭都成了大问题 。
【|别小瞧刺伤！一根3毫米小刺扎手女子ICU住半月，罪魁祸首是它】入院当天 ， 胡爽就出现了全身抽搐的症状 ， 严重的时候呼吸动作的肌肉都痉挛的厉害 ， 痰多、咳嗽乏力 ， 呼吸困难 。 济南三院耳鼻喉科副主任医师于甲瑞会诊 ， 为其施行了气管切开术、置入气切套管 ， 打开了一条能够畅通呼吸的路径 。
然而 ， 入院第4天时 ， 胡爽病情进一步进展 ， 依旧出现了反复抽搐、严重缺氧的情况 ， 于是转入重症医学二科进一步治疗 。
ICU住了半月才病情才稳定
“患者6月22日转入ICU ， 经过镇痛镇静、呼吸支持等治疗 ， 血氧饱和度维持在95%以上 ， 在联合镇静下 ， 抽搐的发作也减少了许多 。 ”济南市第三人民医院重症医学二科负责人张堃慧说 ， 结合之前重症破伤风患者的诊疗临床经验 ， 深度清创有助于清除可能存在的病灶 ， 然而患者右手小指创口已经愈合 ， 没有任何红肿 。 里面是否存在异物以及异物的深度问题 ， 是一个纠结的难题 。
为了尽量避免盲目清创造成的较大的损伤 ， 在手外科建议下 ， 重症医学二科把床旁重症超声的临床经验用在了小指异物的探查中 。 利用高频探头 ， 反复在胡爽右手小指扫描寻找 ， 终于在右手小指末节的尺侧皮下约0.5cm处发现了一个无法用正常组织解释的高回声影 。 反复探查后 ， 认为这很可能是导致病情持续恶化的异物 。
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医生正在为患者取刺 。 齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 王小蒙摄 。
随后 ， 济南三院手外科主任王文德在显微镜下细致寻找 ， 半小时后 ， 终于找到了患者右手小指里的这个异常信号的来源——竟然是一根植物的小刺 ， 只有3mm左右 ， 像是蒺藜刺的一部分 。
经过开放伤口、每日冲洗换药 ， 胡爽抽搐逐渐好转 ， 镇静药物用量逐渐减少 ， 第一个考验顺利通关 。 但对重症患者的每一步治疗 ， 医务人员都要万分谨慎 ， 紧接而来的气道管理成为大家面临的再一次考验 。
胡爽顺利地从呼吸机过渡到了高流速氧疗 ， 但是痰液却埋在气道深处 ， 难以引出 。 除常规的药物治疗、振动排痰等措施以外 ， 张堃慧努力想办法做体位引流 。 破伤风患者进行俯卧位通气刺激太大 ， 很容易诱发全身抽搐 ， 她想是不是可以做角度没有那么大的体位引流呢？于是每次为患者翻身时 ， 五六名医疗护理的兄弟姐妹一起携手 ， 为患者摆出合适的体位 ， 严密观察患者耐受程度 ， 及时调整镇痛镇静剂量 ， 严防压疮发生 ， 加强吸痰和气道管理 ， 提高患者的舒适程度 ， 形成了独特的“侧俯卧位通气” ， 痰液引流通畅了 ， 呼吸功能明显有了好转 。
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