医学界内分泌频道|肩膀痛、脖子痛、屁股痛……全身疼痛！是年纪大了还是？| 大内“泌”探

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本文是浙江省人民医院边平达教授在医学界发布的第22篇与骨质疏松症防治相关的文章。 #辗转看病，未能缓解的全身疼痛！
随着骨质疏松门诊量的增加，因全身疼痛来就诊的患者日趋增多。 73岁的王奶奶说她平时身体一直都还不错，但在1个半月前莫名其妙地出现双肩、颈部和骨盆等处疼痛、僵硬，双手臂难以平举，头部不能转动，行走和下蹲困难，但无明显头痛和视物模糊等不适。王奶奶说，疼痛和僵硬以早晨醒后最为明显，起床后经过一个多小时的活动和不停的拍打，疼痛可以缓解，但是如果静坐半小时，又开始上述症状，只好不停地来回走动，不停地用手拍打肩部、颈部和臀部，而止痛药（双氯芬酸钠缓释片）效果出奇的好，服用后1个小时疼痛就基本消失，但是第二天全身疼痛又来了。全身疼痛，还需要不停地走动和拍打，难不成是“碰了鬼”了？
王奶奶曾先后多次到当地医院就诊——有的医师说是骨质疏松，需要抗骨质疏松治疗；有的医师说可能存在感染，不妨先消炎一段时间；也有医师说，可能是癌症转移了；还有医师说，老年人总是东痛西痛，看不好的……

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# 众里寻“它” ，竟是这个容易被忽视的病
患者入我院（浙江省人民医院）后体查发现，皮肤无红斑，手足小关节无红肿，颈部、锁骨下和腋窝浅表淋巴结未及，心脏听诊未见异常，腹软，肝脾肋下未及。相关检查结果

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注：β-CTX：I型胶原交联C-末端肽
血常规、血钙、碱性磷酸酶、肌酸激酶等指标都正常；抗核抗体阴性、抗环瓜氨酸抗体阴性，轻链检测未见异常；甲胎蛋白、癌胚抗原等肿瘤标志物， HIV和梅毒相关抗体均未见异常。双能X线吸收法骨密度测定：骨量减少（其中腰椎1-4T值为-1.8、股骨颈T值为-2.2、总髋部T值为-1.3）。肺部CT：右肺中叶少许纤维增殖灶，两肺胸膜稍增厚。超声心电图：主动脉硬化，二尖瓣、三尖瓣轻度返流。消化系彩超：肝胆脾胰肾未见异常。乳腺+妇科彩超：双乳超声未见明显占位性病变，萎缩型子宫，双侧卵巢未探及。浅表淋巴结超声：双侧颈部淋巴结探及，锁骨上超声检查未见明显异常。综合患者的临床表现和检查结果，首先考虑风湿性多肌痛（PMR）。 PMR在我国尚无详细的流行病学资料，国外报道相关病例发病率为（12.7~58.7）/10万[1] ，没有确诊的检查指标，很容易被误诊误治。患者常常反复到骨科、疼痛科、感染病科、神经内科等门诊就诊后，才想到可能是风湿方面的疾病。
PMR是一种以肩胛带、颈部和骨盆带等四肢和躯干近端肌肉疼痛和僵硬，伴血沉明显增快为特点的临床综合征，除了双肩、颈部和骨盆等处疼痛，出现晨僵和静止后的“胶着感”外，还可出现疲倦、低热和体重下降等全身表现，与遗传、免疫、年龄和环境等因素有关，实质上是一种血管炎症［2］。该病的患病率随年龄增长而逐渐增加，几乎只累及50岁以上的中老年人，发病率高峰在70~80岁，女性发病风险为男性的2~3倍。该病如不及早发现、及早治疗，持续的疼痛不仅会严重影响患者的生活质量和心理状态，而且还会造成肌肉萎缩、关节挛缩等严重后果。

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#拨云见日， PMR诊断重在鉴别
PMR诊断尚无“金标准” 。按照1984年Healey的PMR诊断标准，需满足以下6个条件：诊断标准

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