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医学界消化频道|乙肝表面抗原阳性不是乙肝病毒感染？竟是因为它……


怎么一回事儿？
乙型肝炎表面抗原（HBsAg）为乙肝病毒颗粒的外壳蛋白 ， 其阳性多表示乙型肝炎病毒（HBV）感染 。 本病例为一例HBsAg实验阳性（弱阳性） ， 但最终结果却并不是HBV感染 。 具体经过如下：
案例经过
患者 ， 女 ， 26岁 ， 于2020年8月28日 ， 在我院体检部进行入职前健康体检 ， 在检验科检测项目主要包括：血常规、尿常规、便常规、乙肝五项、艾滋病毒抗体、梅毒螺旋体抗体、丙肝抗体、生化全套 。 结果如表1、2、3：
表1
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表2
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表3
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由检验结果可知 ， 该患者HBsAg定量结果为0.11 IU/mL（阳性）、乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）定量结果为16.83mIU/mL（阳性）、血清铁3.5umol/L、血前白蛋白224mg/L ， 其他检验结果均正常 。
案例分析
该患者HBsAg定量结果为0.11 IU/mL ， 其阳性程度可称为弱阳性 ， 并且同时抗-HBs定量结果也为阳性的情况在临床检验工作中较少遇到 ， 一般造成出现此种现象的原因多为标本自身原因（血清中有细小纤维丝存在） 。
该患者为健康体检患者 ， 同时其肝功能均未见异常 ， 其他化验指标也均未见明显异常 ， HBV感染可能性较小 。
于是 ， 我们找到该标本（如图4） ， 经吸管轻挑后未见肉眼可见纤维丝 ， 为防止细小纤维丝干扰结果后将标本置37摄氏度孵育30min后将血清吸入EP管后经10000r/min离心5min后再次上机检测乙肝五项结果 ， 复查结果一致 。
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图1
此时 ， 我们基本可以排除标本原因导致结果的异常 。 于是我们与患者本人进行联系 ， 将实验结果与患者进行沟通 ， 并对患者近期身体状况进行了解 ， 交流过程中我们得知该患者由于抗体滴度较低在体检前5天左右抗打了乙肝疫苗 。 此时 ， 我们似乎找到了原因 ， HBsAg弱阳性可能是由乙肝疫苗所致 。
后经我们进一步查阅文献 ， 发现因接种乙肝疫苗导致HBsAg一过性阳性的现象早已有相关报道[1-2] 。 于是 ， 我们参考该类文献 ， 嘱患者于1-2周后复查HBsAg 。 患者于10天后再次检测HBsAg定量结果为0.01 IU/mL（阴性） 。
所以 ， 该患者体检过程中HBsAg定量结果与抗-HBs定量结果同时为阳性的结果是可靠的 ， HBsAg定量结果呈现阳性可能与乙肝疫苗直接相关 。
小结
虽然 ， HBsAg为乙型病毒性肝炎诊断的重要指标 ， 其阳性多表示HBV感染 。 但是 ， 在检验科日常实验过程中 ， HBsAg阳性时并不一定说明就有HBV感染 。
当遇到标本出现纤维丝、仪器故障、试剂被污染等情况时实验也有可能呈阳性；此外 ， 乙肝疫苗为纯化重组HBsAg ， 在注射疫苗后可能会使HBsAg检测呈阳性[2] 。
因此 ， 在我们日常检验工作中、在审核报告过程中 ， 除了保证标本、仪器、试剂等因素无差错外 ， 还应保持警惕精神 ， 遇到有疑问结果多查阅文献资料 ， 多与临床医生进行沟通 ， 必要时我们可以亲自与患者本人进行交流 。
提示：尽量在疫苗接种2周后再进行HBsAg检测 ， 以排除乙肝疫苗对HBsAg检测的影响[1] 。
参考文献：
[1]王菊英,刘瑶瑶,李锋.新生儿乙肝表面抗原阳性的确认及原因分析[J].中国免疫学杂志,2020,36:1370-1373.
[2]刘华,王颖智,沈云岳等.乙肝疫苗接种后新生儿乙型肝炎表面抗原一过性阳性的研究[J].检验医学,2015,30（11）:1107-1112.

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