|精准锁定43℃ 腹腔注药“烫”死癌细胞
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广医肿瘤医院崔书中教授团队正在做腹膜假黏液瘤手术 。
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扫码观看精彩视频医生利用腹腔镜探查手术 ， 在阿慧(化名)腹部开四个1厘米左右的孔 ， 将穿刺器置入体内 ， 从导管内置入腹腔镜 ， 戴上3D眼镜观看手术台上方的大屏幕 ， 一场寻找黏液瘤的“扫雷”行动开始了……
2020年10月22日 ， 一天三台腹膜假黏液瘤手术在广州医科大学附属肿瘤医院进行 ， 其中两台由院长崔书中教授主刀 。
“就好像在肚子里撒了几把沙子 ， 无数的癌细胞散落在腹腔之中 。 ”崔书中这样形容患者的腹膜假黏液瘤 。 相较于其他恶性肿瘤来说 ， 腹膜假黏液瘤的腹膜转移率是所有肿瘤中最高的 ， 几乎达到了100% ， 这类患者90%以上均为阑尾来源的腹膜假黏液瘤破裂导致腹膜广泛种植转移 ， 而胃肠道肿瘤腹膜转移治疗难度大、预后很差 。
崔书中团队自主研发出肿瘤治疗新技术——精准腹腔热灌注化疗技术 。 通俗地说 ， 在精准恒温条件下持续注入化疗药物 ， “烫死癌细胞” ， 这成为腹腔恶性肿瘤化疗的利器 。
A
精细“扫雷”
6小时微创减瘤 手术刀揭黏液瘤如揭薄纸
10月22日早上9点 ， 广州医科大学附属肿瘤医院（下称广医肿瘤）手术室外 ， 崔书中和团队正在做腹膜假黏液瘤手术的术前准备 。
阿慧是崔书中主刀的第一台手术 。 2018年 ， 阿慧查出阑尾假黏液瘤 ， 在肇庆一间医院进行了切除手术 。 今年5月感到腹胀 ， 阿慧转到广州求医 ， 查出腹膜转移 ， 进行了减瘤手术 ， 术后半年再次感到腹胀 ， 通过网上查找文献资料 ， 到广医肿瘤求医 ， 经检查发现再次发生腹腔转移 。
根据患者尽可能微创的要求 ， 崔书中和团队的方案是用腹腔镜探查 ， 根据腹膜转移的程度有多少决定是否需要开刀手术 。 “病人之前已经做过两次微创手术了 ， 如果可以 ， 我们尽量不做开刀手术 。 ”他说 。
医生利用腹腔镜探查手术 ， 在阿慧腹部开四个1厘米左右的孔 ， 将穿刺器置入体内 ， 从导管内置入腹腔镜 ， 戴上3D眼镜观看手术台上方的大屏幕 ， 一场寻找黏液瘤的“扫雷”行动就开始了 。
经探查 ， 阿慧膈肌上黏液肿瘤广泛转移 ， 肝、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带都长满肿瘤 ， 肝小膜囊区域都是黏液 ， 左肝和脾脏之间也有转移 ， 大网膜等也有转移 。 崔书中说 ， 虽然是个大工程 ， 但好在病灶全在上腹部 ， 还是可以通过腹腔镜进行减瘤手术 ， 传统的开腹伤口起码有30厘米 ， 恢复慢 ， 而微创手术伤口不到1厘米 ， 术后第二天就能下床走路 。
微创减瘤手术 ， 凭借着插入几个小孔的手术刀配合完成 ， 最难的是肝脏间隙的黏液瘤 ， 因为间隙很难暴露 ， 手术刀操作也有点受限 ， “都是精细活” 。 通过屏幕可以看到 ， 手术就像揭薄纸一样慢慢把膈肌上黏液瘤揭掉 ， 崔书中形容腹腔镜减瘤像扭麻花一样 ， “只能一点点地切 ， 容不得一丝差错 。 ”
每清理完一处黏液瘤 ， 崔书中都会重新检查一遍是否“扫雷干净” ， 每看到一处肿瘤切除干净 ， 就会忍不住感叹一句“你看 ， 真漂亮！”并提醒护士截屏 ， 收集素材当作案例教材 。
减瘤手术从上午9点持续到下午3点 ， “这种手术没办法 ， 要慢 ， 减瘤手术很重要 ， 一定要清理干净 。 ”崔书中说 。
B
精准恒温化疗
1小时热灌注 持续杀伤癌细胞
减完瘤就到了第二步热灌注精准化疗 ， 四根管子两进两出 ， 将杀灭肿瘤细胞的治疗液在治疗机内自动加热后 ， 通过两条灌注管进入腹腔 ， 再通过另两条流出管回到治疗机内加热 ， 建立一个体外循环系统 ， 在恒温的情况下 ， 对肿瘤细胞实施1小时持续有效的杀伤 。
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