以为自己是“上火”，医生只因一个症状坚持深查，最终确诊中晚期肺癌
最近上海同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科胡洋医生的门诊有个32岁小伙子的病例让他印象深刻 。 「这个小伙子一直以为自己身体很好 ， 仅仅有一个症状 ， 但起初他认为是自己『上火了』 ， 没有注意 。 小伙子很固执 ， 已经确诊后都放化疗两次了 ， 他依然不信自己得了病 ， 还去外科做了手术活检 ， 最终才确信 。 」
他的肺部查出大面积的阴影 ， 可从CT报告和影像学看都不一定是肿瘤 ， 但他有一个症状很典型……坚持让他做肺穿刺
胡洋医生告诉我们 ，这个小伙子的肺部查出有大面积的阴影 ， 但事实上一开始光看CT的报告单和影像学资料 ， 大家的判断还不一定是肿瘤 ， 患者的隐球菌检查是阳性的 ， 认为可能炎症的可能性较多 。
「但这个小伙子讲述的一个症状引起了我们的高度注意 ， 他说他一直认为自己很健康 ， 身体没有任何问题 ， 只是有一点点咳嗽的症状 ， 前不久的一次发现自己有痰血 ， 才决定上医院 。 听完他这个描述 ， 我们果断决定给他做肺穿刺气管镜来明确诊断 。 结果是肺癌中晚期 。 患者现在正在接受治疗 。 后来还有一段小插曲 ， 患者做了两次放化疗后 ， 依然都还不是特别相信自己得了癌症 ， 最终的诊断是去外科做了手术活检 ， 才相信自己的病情 。 他的陈述也是 ， 始终认为自己的身体很好 ， 从来没有什么反应太大的不适症状 。 怎么可能就一点点小咳嗽、痰中带血就成了中晚期肺癌 ， 他始终认为这个症状很普遍 ， 就是『上火了』的表现 。 」
年轻人的肺癌常常症状不典型 ， 出现这几个不典型症状要当心
胡洋医生告诉我们 ， 随着肺癌发病率越来越高 ， 发病年龄越来越低 ， 已经不能像以前那样轻易地认为 ， 年轻就不会患肺癌 。 现在临床上常能见到一些不吸烟的年轻患者患上肺癌 。 年轻人的肺癌常常症状不典型 ， 容易被忽视 ， 因此在出现以下症状时不可掉以轻心 ， 一定要知道相关的知识作出判断 ， 及时到医院进一步诊治 。
第一 ， 突发痰中带血 ， 且持续反复出现 。 痰中带血是呼吸科常见的症状 ， 多种呼吸道疾病都有 。 而没有咳嗽咳痰症状 ， 突然出现痰中带血 ， 且呈现出越来越多持续不断的特点 ， 需要当心肺癌 。 出现咯血 ， 通常不会大口大口的咯血 ， 大部分是痰中少量带血 ， 最多出现一口血痰 ， 很少出现一次性100毫升以上的情况 。 血液中有时候会有一些有形成分 ， 比如肉状物质 ， 这更加需要及时去医院检查 。
第二 ， 脖子或者锁骨上突然出现疙瘩 。 有时候肺癌没有出现明显的咳嗽咳痰 ， 或者有轻微的症状时就可以出现远处淋巴结转移 ， 特别是颈部淋巴结 。 肺癌淋巴结转移时 ， 淋巴结肿大的特点为质地比较坚韧 。 比较小的时候 ， 一般不会出现严重的压痛 ， 有时候和周围的组织长在一起很难推动 ， 正常时淋巴结是滑溜溜的 ， 很容易推动 。 如果近期没有感冒 ， 牙齿疼痛、咽喉疼痛、口腔炎症等情况下 ， 颈部可以摸到上述特点的肿大淋巴结时 ， 这更需要怀疑肺癌的可能性 。
第三 ， 手指末端毫无原因的肿大 。 10根手指末端全部膨大 ， 我们称为杵状指 ， 这种杵状指最常出现于慢性呼吸系统疾病 ， 是因为长期缺氧以及手指末端的软组织增生 。 如果既往没有任何呼吸道疾病 ， 突然发现自己10根手指头全部膨大 ， 需要当心 ， 是肺癌有可能带有内分泌性质的肺癌组织分泌激素导致的 。
第四 ， 咳嗽伴有莫名其妙的低热 ， 很短时间内消瘦很多 。 这种情况一般来说不会被忽视 ， 但有一些女性过度减肥期间发生上述症状时 ， 容易忽略肺癌的可能性 。 癌性咳嗽伴有低热 ， 常常会有面色灰暗 ， 眼睛没有神采 ， 消瘦呈现出恶性 ， 特别是已经停止节食减肥的情况下 ， 仍然不断体重下降 ， 这种情况如果再伴有其他症状 ， 比如说痰血 ， 则十有八九就是恶性肿瘤了 。
胡洋医生还提醒我们 ， 肺癌的检查需要进行胸部CT检查 ， 一般肺癌具有一定的特征性 ， 如果胸部CT没有相关病灶 ， 基本上可以排除肺癌的可能性 ， 如果胸部CT检查出来团块影则需要进一步的做有创检查来诊断病情 。
本文插图
专家简介 胡洋
同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师 ， 医学博士 ， 硕士生导师 。 上海医学会肺功能学组成员 ， 中华医学会成员 。 擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治 。
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