云南省名中医李斯文：扶正祛邪同施，舒筋活血并治结节性红斑
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王某 ， 女 ， 25岁 。 四川籍 。 思茅综合厂瓶酒车间工人 。 1980年10月4日初诊 。主诉：双下肢出现蚕豆大小硬结伴红肿疼痛1月 。现病史：患者1个月前双下肢踝关节周围及胫前皮下出现蚕豆大小红肿硬结数粒 ， 午后及夜间疼痛 。 经思茅地区医院诊断为“结节性红斑” ， 给予口服西药治疗半月余 ， 红斑未退 ， 且双下肢水肿日愈加重 。刻下见：双下肢踝关节周围及胫前皮下出现蚕豆大小红肿硬结数粒 ， 局部皮肤灼热 ， 红肿疼痛 ， 双下肢微肿 ， 按之凹陷 ， 月经正常 。 舌红少苔 ， 脉数 。西医诊断：结节性红斑 。中医诊断：瓜藤缠病(湿热瘀阻) 治法：清热凉血 ， 消肿定痛 。方药：桂芍知母汤加减 。桂枝15g ， 白芍24g ， 知母10g ， 秦艽18g ， 银花20g ， 忍冬藤20g ， 紫花地丁20g ， 制乳香、制没药各10g ， 蒲公英20g ， 生甘草10g 。 2剂 ， 每日1剂 ， 水煎服 。
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1980年10月6日二诊：下肢红斑变软 ， 疼痛有所减轻 ， 右下肢疗效更佳 。药既对症 ， 守前法加红花6g ， 以助活血消肿之力 ， 4剂 。1980年10月16日三诊：因两天前受寒 ， 下肢疼痛加重 ， 夜难入眠 ， 局部有烧灼感 ， 结节亦较前增大 ， 大便干结 ， 舌红苔少 ， 脉数 。前方去蒲公英 ， 加生地黄20g、当归15g、赤芍15g ， 以加强活血凉血之力 。 4剂 。1980年10月29日四诊：下肢疼痛减轻 ， 大便正常 ， 左膝关节外侧又出现一粒约3cm×3cm硬结 ， 关节酸痛 ， 红肿轻微 。 舌边尖红 ， 有瘀点 ， 苔薄黄 ， 脉弦数 。 此为血热瘀阻 ， 筋络闭塞 。 前方加海风藤15g、丹皮15g ， 4剂 。1980年11月6日五诊：双下肢踝关节周围及胫前皮下红肿硬结基本消退 ， 疼痛较前减轻十之八九 ， 舌脉同前 。 为防止病情反弹 ， 照前法追加 ， 重以活血化瘀之品治之以巩固疗效： 寄生25g ， 独活15g ， 秦艽1g ， 生地黄20g ， 粉丹皮15g ， 赤芍15g ， 红花15g ， 牛膝24g ， 制乳香、制没药各15g ， 木瓜15g ， 银花20g ， 海风藤15g ， 蒲公英15g 。 4剂 。追访半年未复发 ， 唯有下肢皮肤外表遗有褐色瘢痕 ， 不久则退 。
按语 结节性红斑属中医“痹证”之热痹范畴 。 本例病案 ， 着重用活化凉血法辅以培补正气法 ， 使扶正祛邪同施 ， 舒筋活血并治 。 同时 ， 注意了“热”的特殊性 ， 始终抓住凉血活血这一基本治法 ， 凉血不忘解毒 ， 活血不忘补气 ， 使血热得平 ， 瘀结得散 ， 因此奏功 。
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本期专家：李斯文主任医师、教授、硕士研究生导师 ， 云南省名中医 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师 。 云南省中医医院肿瘤科学术、学科带头人 。擅长：肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等肿瘤疾病 ， 对诊治妇科、外科、皮肤科等某些疑难病症具有独到的见解和经验 。
【云南省名中医李斯文：扶正祛邪同施，舒筋活血并治结节性红斑】
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