医疗|肺癌全身治疗有靶向、有免疫，化疗就不重要了吗？病人能耐受吗？
肺 ， 吸入太多的有毒气体 ， 雾霾、烟草、厨房油烟等等 ， 导致肺癌发病率近些年来一直位居恶性肿瘤的首位！我们国家每年大约有80万人罹患肺癌 ， 严重威胁着人们的身体健康 。
发病率第一、死亡率第一的癌症 ， 人们对它的研究也是最多的 ， 近些年新药不断涌现 ， 靶向治疗在肺癌领域已经取得不错的成绩 ， 让许多病人生存时间获益 ， 还有免疫治疗也越来越多 ， 作为肺癌全身治疗的传统方法、化疗就不重要了吗？
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癌细胞是原癌基因突变、抑癌基因失活所导致的结果 ， 但是某种肿瘤可能有很多突变的基因 ， 不会是单一某个基因的突变 ， 突变的基因也就是驱动基因 。
肺癌的很多驱动基因我们已经知道 ， 有些已经研究出相应的治疗药物 ， 也就是靶向治疗 ， 比如针对EGFR基因突变、ALK、ROS1基因融合等 ， 还有一些肺癌发现了驱动基因 ， 但还没有相应的药物研究出来 。
【医疗|肺癌全身治疗有靶向、有免疫，化疗就不重要了吗？病人能耐受吗？】一种靶向药物抑制一种基因突变 ， 没有发现有驱动基因突变的肺癌、或者发现驱动基因阳性但没有相应治疗的药物 ， 该怎么办？化疗！不论哪种基因突变 ， 化疗都可能有作用 ， 肿瘤细胞增殖越快化疗效果可能越好 。
并不是所有肺癌都能靶向治疗！以肺腺癌为主 ， 肺鳞癌、小细胞肺癌的驱动基因不明确 ， 或者没有相应的药物 ， 有很多研究正在进行中 ， 期望早点有结果 。
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一种靶向药物抑制了某种驱动基因 ， 但其它驱动基因没有被抑制 ， 肿瘤就可能慢慢地增大、扩散 ， 耐药了！有些肺癌病人耐药后 ， 基因检测发现新的驱动基因还可能有相应的靶向治疗 ， 比如EGFR突变阳性肺癌靶向治疗耐药后 ， 大约50%的病人出现T790M突变 ， 也有相应的靶向治疗药物 。
若靶向治疗耐药后不能再靶向治疗 ， 该怎么办？化疗！
有很多肺癌病人已经使用了免疫检查点抑制剂治疗 ， 比如K药、O药等 ， 临床研究显示若这些免疫制剂联合化疗效果要更好一些 ， 优于免疫制剂单药治疗 。
大家之所以对化疗有很大恐惧 ， 原因就在于化疗的毒副反应 ， 但是 ， 人们对化疗的方案不断优化 ， 新的化疗药物研发 ， 毒副反应的预处理、治疗 ， 都可能使化疗增效减毒 ， 不应该老眼光看待化疗 。
比如肾功不好 ， 铂剂用“卡铂”要比“顺铂”好一些 ， 但“卡铂”对骨髓抑制大一些 ， 若还有放疗 ， “顺铂”可能就好一些了 。 紫杉醇用的比较多 ， 脂质体、白蛋白等剂型毒副反应可能就小一些 。
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化疗前需要评估病人能不能耐受 ， 耐受不了化疗就不行了 。 有一肺癌骨转移病人 ， 没有驱动基因突变 ， 拒绝化疗 ， 后来插着氧气罐要求化疗 ， 没机会了 。
如何判断病人能不能耐受化疗？体力状态评分ECOG ， 有0、1、2、3、4分 。
疾病对体力状态没有任何影响为0分 ， 1分是生活基本不影响 ， 2分是对生活有影响 ， 但白天卧床时间少于50% ， 3分是白天卧床时间超过50% ， 4分卧床不起 。 一般情况下0分、1—2分都可以化疗的 ， 若3分时化疗是要慎重考虑 ， 若治疗 ， 药物强度要小一些 。
肺癌术后化疗一般持续3个月就结束了 ， 若是相对早期的情况 ， 化疗同靶向治疗的差别不是太明显 ， 若分期晚一些 ， 能靶向还是靶向 ， 但是靶向治疗持续时间长 ， 毒副反应累积在一起也挺大的 ， 还有一些靶向药物也挺贵！
化疗 ， 目前还是肺癌的主要治疗方法 ， 尤其是肺鳞癌、小细胞肺癌！科学抗癌 ， 我是刘永毅医生 ， 感谢您的阅读！
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