头皮损伤，如何诊断及治疗
【头皮损伤，如何诊断及治疗】
当暴力作用于头部时 ， 头部作为一个整体共同承受暴力的作用 。 但由于暴力的性质不同 ， 力的大小不同 ， 力的加速、减速、挤压、牵拉等作用方式不同 ， 以及作用于头部的部位不同 ， 可通过不同的机制引起头皮、颅骨及脑的损伤 ， 其损伤既可出现于某一组织结构的某一部位 ， 也可同时出现于多种组织结构的多个部位 。 此外 ， 直接作用于头部的暴力（直接暴力）可引起颅脑损伤 ， 作用于身体其他部位再传导到头部的间接暴力 ， 亦可引起颅脑损伤 。
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根据损伤是否破坏头皮、颅骨和硬脑膜的完整性 ， 颅脑损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤 。 发生脑损伤时损伤常常并不局限于某一局部 ， 而是多部位的脑损伤 。
头皮损伤均因直接暴力作用所致 ， 即头皮损伤处为暴力作用点 。 不同的暴力作用方式以及暴力的性质不同可产生头皮擦伤、头皮挫伤、头皮血肿、头皮挫裂创、头皮撕脱伤等损伤 。
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1．头皮擦伤
头皮受切线方向的外力摩擦而形成的一种浅表损伤 ， 表现为损伤局部轻微疼痛 ， 创面少量血清渗出 ， 可有点状出血 。 上述擦伤主要发生在剃光头发的头皮上；有长发覆盖时 ， 一般不形成大片擦伤 ， 仅在挫裂创、砍创、切创和枪弹创边缘可见不同宽度和不同程度的擦伤带 。 这些擦伤带可以反映力的作用方向 。
2．头皮挫伤
为头皮受钝性暴力作用引起的皮内、皮下出血 。 由于头皮下有脂肪组织 ， 其中又有大量与皮肤垂直的结缔组织隔将脂肪分为小块 ， 故皮下出血不易扩散 ， 表现为局部肿胀、压痛 ， 在致伤物接触面凹凸不平时头皮挫伤常伴有头皮擦伤 。
头皮受到外力作用可造成皮内出血 ， 即真皮层内出血 ， 但因真皮结缔组织致密不易形成血肿 ， 仅局限于损伤局部头皮内 ， 常可反映出致伤物着力部位的特征形态 ， 对推断致伤物帮助很大 ， 在检查时应剃除毛发仔细观察和分析 。
3．头皮裂伤
由于头皮下有颅骨衬垫 ， 钝器可造成头皮裂创 。 表现为头皮组织断裂 ， 伴有不同程度的出血 。 它与锐器造成的砍创或切创不同 。 一般锐器伤创口边缘整齐 ， 不伴有或仅一侧伴有狭窄的带状擦伤；而钝器造成的头皮挫裂创 ， 有的粗看虽极像锐器创 ， 仔细观察则发现边缘不整齐 ， 创口不规则 ， 常伴有擦伤和挫伤 ， 而且创内两壁间有组织间桥相连 ， 还常见头发被压嵌入创内 。
当强大暴力牵拉头发时 ， 可使头皮连同帽状腱膜与其下方的疏松结缔组织层分离 ， 造成头皮广泛性撕裂创 。 此种撕脱主要发生在长发特别是有发辫者 ， 因易着力 。 撕脱常从枕部发际开始 ， 可撕到额部 。
4．头皮血肿
头皮富含血管 ， 遭受钝性暴力作用后可使组织内血管破裂出血 ， 血液聚集于皮下组织中、帽状腱膜下或骨膜下形成血肿 。
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根据血肿发生的部位不同 ， 分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种类型 。
头皮下血肿：血液聚积于皮下组织内 ， 因皮肤藉纤维隔与帽状腱膜相连 ， 可限制血肿的扩大 。 一般血肿范围较小 ， 扪之中央略软而有波动 ， 周围因水肿而相对较硬；
帽状腱膜下血肿：帽状腱膜系由致密的纤维组织构成 。 因此帽状腱膜本身出血局限 ， 不易形成血肿 ， 而帽状腱膜下为疏松结缔组织 ， 易于形成血肿 ， 血液可以向周围扩散 。 血液聚积于帽状腱膜与骨膜之间 。 表现为血肿范围广泛 ， 波动感明显 ， 严重时可遍及整个颅盖部 ， 其边界与帽状腱膜附着边缘相一致；
骨膜下血肿：常发生于骨折处 ， 出血量较少 。 由于骨膜与颅骨外板紧密相连 ， 骨缝处骨膜与硬脑膜外层相连 ， 骨膜下出血常以骨缝为界 。 血液聚集于骨膜与颅骨外板之间 。
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