抗癌“神药”免疫检查点抑制剂，哪些肿瘤能用？哪些病人效果好？
近几年 ， 癌症治疗领域发展最快、最好的当属靶向治疗、免疫治疗 ， 尤其是免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）的使用 。
PD-1/PD-L1抑制剂在国外上市早 ， 治疗效果显著 ， 有很多人认为是“神药”！前几年国内的病人购药不容易 ， 每年花费大概也要五、六十万 ， 大多数病人也只能是可望不可及！
目前 ， 我们国家批准的PD-1/PD-L1制剂共有8种 ， 进口、国产各占4种 。 刚刚结束的国家医保谈判 ， 4种国产PD-1/PD-L1全部进入医保 ， 虽然具体价格还没有公布 ， 但是能进入医保离“可及”也就不远了 。
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免疫治疗不同于化疗、靶向治疗对肿瘤进行直接打击 ， 而是通过强化、或恢复自身免疫系统的力量 ， 间接性消灭肿瘤 。 现在 ， 免疫治疗大概有以下几类方式 。
一、细胞因子免疫治疗 ， 如“干扰”“白介”等一些药物 ， 方式比较粗暴 ， 目的是激活更多的免疫细胞对付癌细胞 ， 效果不能肯定 ， 有些副反应还比较大 。
二、癌症疫苗 ， 比如原发性肝癌最主要的原因是乙型病毒性肝炎 ， 宫颈癌基本上都有人乳头状病毒感染 ， 以疫苗预防微生物感染也就预防了相应的肿瘤 。 还有些疫苗是把癌细胞与免疫细胞的战争放大化 ， 比如卡介苗等 。
三、过继细胞免疫治疗 ， 提取与癌细胞作战的T细胞 ， 体外培养数量很多以后再输入体内 ， 包括T细胞在体外被编辑后再培养、输入 。 目前这种疗法多在恶性血液疾病中研究、应用 。
四、免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）简单一点说就是免疫T细胞不能识别癌细胞 ， 药物帮助T细胞恢复识别能力 ， 作用于T细胞的药物为PD-1 ， 作用于癌细胞的药物为PD-L1 。
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PD-1/PD-L1抑制剂可以用于治疗哪些肿瘤呢？
进口药物在国外批准的适应症比较多 ， 但在我们国家就不一定了 ， 国内国外或有不一样 ， 比如食管癌我们多鳞癌 ， 而外国人多腺癌 。 药物到了我们国家还要有些临床研究后才批准使用 。
肺癌能用的PD-1/PD-L1抑制剂最多 ， 还有胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤、肾癌、头颈部肿瘤等等 ， 但是 ， 这些药物不能交换使用 ， 也可能只用于某肿瘤的一种类型、或具有某一特征 ， 也许是二线、三线治疗用药 ， 有严格的适应症 。
国产免疫检查点抑制剂均是PD-1 ， 有3种药物是二线、三线治疗淋巴瘤、恶性黑色素瘤、或膀胱癌的 ， 适应范围不是很广 。
有一种国产PD-1抑制剂用于常见肿瘤 ， 比如非鳞非小细胞肺癌的一线治疗 ， 还有肝癌、食管癌的二线治疗 ， 也用于淋巴瘤的三线治疗 。 且闻有可能降至3000元左右 ， 一年花费大约5万多 ， 再医保报销 ， 个人负担要小很多 。
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哪些病人使用PD-1/PDL-1抑制剂效果要好一些呢？
PD-L1表达＞1%就可以用 ， 表达越高效果越好 ， ＞50%疗效更好；肿瘤基因突变负荷高 ， TMB＞20/Mb疗效好；肿瘤组织中发现有大量免疫细胞浸润；微卫星高度不稳定高表达/错配修复基因缺陷；年龄小、体力状态好 。
肿瘤的免疫治疗 ， 包括PD-1/PDL-1抑制剂的使用 ， 我们了解的远远不够 ， 大量的临床研究还在进行中 ， 遵循已有的结论、或加入临床研究 ， 科学抗癌 。 期望越来越多药物投入临床 ， 让更多的病人受益 。 我是刘永毅医生 ， 感谢您的阅读！
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