《门诊故事》哺乳期不小心“中奖”怀上二胎怎么办？
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 梁雪茵
今天一大早 ， 何阿姨又忧心忡忡地来到药学门诊 。
——何阿姨：小梁药师 ， 我家小外孙还未满3个月 ， 我女儿又怀孕了？
——药师：何阿姨您好！先别太担心 ， 宝宝现在还是母乳喂养吗？
【《门诊故事》哺乳期不小心“中奖”怀上二胎怎么办？】——何阿姨：是的 。 我女儿以为哺乳期是安全期 ， 所以没有采取避孕措施 。
——药师：哺乳期怀孕的几率是因人而异的 ， 这和产妇卵巢的恢复情况、身体素质等因素有很大关系 。
——药师：产后半年内 ， 由于身体还没有完全恢复 ， 而且正在哺乳 ， 产妇一般都不想在短时间内再次怀孕 。 但是 ， 产后6～8周左右卵巢就能够恢复排卵功能 ， 在这期间如果进行无保护的性行为是极有可能会受孕的 。
——何阿姨：听说如果在这期间继续哺乳 ， 会容易引起子宫收缩导致流产是吗？
——药师：子宫收缩是怀孕过程中的正常现象 ， 目前没有证据表明继续哺乳会增加流产和早产的风险 。
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——何阿姨：那么怀孕之后奶水的营养会受影响吗？继续哺乳会不会“抢”肚子里胎儿的营养 ， 导致发育迟缓 ， 出现低体重儿？
——药师：妊娠并不是母乳喂养的禁忌 ， 只要妈妈身体健康 ， 孕期同时哺乳是完全可行的 。
——药师：有研究显示 ， 孕期的乳汁确实会发生一些变化 ， 味道也可能有改变 ， 但成分不会受到太大影响 ， 同样含有丰富的营养和免疫因子 ， 依然可以满足宝宝的需求 。 同时 ， 继续母乳喂养不仅可以安抚宝宝的情绪 ， 还可以增进母子感情 。
——药师：需要注意的是 ， 到了孕中期 ， 妈妈的奶量可能会减少 ， 如果宝宝还未满一周岁 ， 要定期观察宝宝的体重增长情况 ， 可以搭配多样化的辅食以满足生长所需要的营养供给 。
——药师：孕期哺乳也不会影响胎儿的发育 ， 不过由于怀孕和产奶都需要额外的能量摄入 ， 所以要正确补充所需要的各种营养物质 ， 保证妈妈和胎儿的营养供给 。
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何阿姨迟疑了一下 ， 有点犹豫地问：
——何阿姨：如果不想要肚子里的胎儿 ， 该怎么办？
——药师：哺乳期怀孕而又不想继续妊娠 ， 应该尽快去医院检查 ， 以免错过流产的最佳时间 。
——何阿姨：如果选择药物流产 ， 就要暂停哺乳 。 因为用于流产的药物包括米索前列醇和米非司酮 ， 米索前列醇为前列腺素类药物 ， 消除半衰期为20～40分钟；米非司酮是抗孕激素类药物 ， 体内消除缓慢 ， 消除半衰期为20～34小时 ， 服药72小时后体内血药浓度仍可维持在0.2mg/L左右；药物在乳汁中的浓度不能确定 ， 因此服药后一周内暂停哺乳 。 在这期间要定时挤出母乳 ， 排空乳房 ， 防止因涨奶导致的回奶 。
——药师：人工流产又分无痛和有痛两种 ， 无痛人流使用的麻醉药一般6小时就代谢完全 ， 有痛人流不需要使用药物 ， 但是人流术后常规会给予预防感染的药物 ， 因此要提前告诉医生哺乳的情况 ， 以便选择对宝宝影响小的药物 。
——药师：人工流产后妈妈身体会比较虚弱 ， 一定要加强营养补充 ， 注意休息 ， 一个月内禁止性生活 。
——何阿姨：好的 ， 我回去和女儿商量 ， 谢谢你！
——药师：不客气！
药师提醒
由于在哺乳期间怀孕会加重妈妈身体上和精神上的负担 ， 因此尽量注意做好避孕措施 ， 以免出现意外怀孕 ， 避孕措施以使用避孕套为主 ， 不建议服用避孕药 。
母乳是婴儿最合适的天然食品 ， 母乳喂养对母婴健康都有好处 。
产妇要调整心态 ， 放松心情 ， 注意营养均衡 ， 多吃新鲜蔬菜水果和高蛋白的食物 ， 提高免疫力 。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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