饮食养生|糖尿病肾病，限制蛋白饮食，降糖降压降脂是关键，还要抗凝防血栓
糖尿病肾病的治疗目前还没有特异的方法 。 但是 ， 早期发现与积极治疗非常重要 ， 因为一旦患者出现了持续的蛋白尿 ， 则表明肾功能已经受到相当严重的损害 ， 并且已经难以恢复 ， 甚至难以阻止它的进展 。
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一旦发现糖尿病肾病 ， 首先应该积极地控制饮食（如采用限制蛋白饮食等） ， 并控制好血糖及血压 。 其次 ， 应用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）等可以减轻或消除微量白蛋白尿 ， 延缓或阻止早期糖尿病肾病进一步发展 。
临床期糖尿病肾病的治疗 ， 主要包括良好地控制血压并纠正并存的肾盂肾炎、心衰以及其他可能引起肾功能降低的各种因素 ， 减慢肾功能恶化的速度 。 如果到了终末期肾衰竭 ， 只能选择透析治疗或者肾移植 。 下面何药师详细介绍各种治疗方法 。
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1、限制蛋白饮食：
美国糖尿病学会推荐糖尿病患者的蛋白摄入量为0.8克/（千克体重·天） 。 但在糖尿病肾病后期 ， 则主张中等程度地控制蛋白质摄入量 ， 即蛋白摄入量为0.6～0.9克/（千克体重·天） 。
糖尿病肾病的早期阶段 ， 应该采用低蛋白、低磷饮食 ， 并注意控制体重 。 糖尿病肾病患者的饮食搭配中 ， 碳水化合物应占60%～65% ， 蛋白质应占20%～25% ， 脂肪应占10%～15% 。
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2、控制血糖：
为了更好地控制血糖 ， 可以使用胰岛素 。 可以选择胰岛素多次注射（3～5次/天）或者使用胰岛素泵 。 要使用便携式血糖仪来动态监测血糖水平 ， 从而调整用药 ， 使血糖能够维持在3.89～6.66毫摩尔/升 ， 并且将糖化血红蛋白控制在
值得注意的是 ， 当肾功能不全时 ， 患者所需要的胰岛素量可能会明显减少 ， 这主要是由于胰岛素的排泄及降解减少、半衰期延长所致 ， 此外与糖尿病肾病患者进食减少、腹泻、消瘦、吸收不良及对胰岛素的敏感性增加也有关系 。
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磺脲类降糖药（如格列喹酮等）的代谢产物有95%是通过胆汁排泄的 ， 仅有5%通过肾脏排泄 ， 所以 ， 磺脲类降糖药很适合肾功能有一定程度减退的患者 。 该药主要在糖尿病肾病的早期和临床期使用 。
在严格控制饮食的情况下 ， 空腹血糖达到7.8毫摩尔/升以上的患者可以使用双胍类降糖药（如二甲双胍） 。 使用过程中应监测血中的胰岛素浓度 ， 如果高于正常值 ， 则尽量不再使用胰岛素或磺脲类降糖药 。
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如果血糖控制并不理想 ， 可以在双胍类降糖药的基础上增加使用α糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）；如果血中胰岛素的水平比正常水平低 ， 则可以加用胰岛素治疗 。
需要注意的是 ， 如果患者已经出现了肾功能不全的症状 ， 则不宜再继续使用双胍类降糖药 。 使用降糖药控制血糖万不可将血糖控制得过低 ， 一般使空腹血糖维持在5.6～7.8毫摩尔/升 ， 餐后血糖在11毫摩尔/升左右就很好 。
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3、控制血压：
高血压是糖尿病肾病进展和恶化的独立危险因素 ， 有效地进行抗高血压治疗 ， 不仅可以减少蛋白尿 ， 还可以延缓糖尿病肾病的进展 。 当糖尿病肾病患者的血压>145/(90～95)毫米汞柱时 ， 就应该制订相应的降压方案 。
常用的降压药物主要有以下几种：
（1）普利类降压药及沙坦类降压药：
这两类药物除了有降血压的作用外 ， 还可以提高糖尿病肾病患者对胰岛素的敏感性 ， 并可以显著降低肾小球毛细血管的内压 ， 以延缓甚至阻止肾小球基底膜增厚 ， 从而减少蛋白尿 ， 达到保护肾功能的效果 。 这两类药物所带来的不良反应主要有高血钾、干咳、皮疹、白细胞减少、血管神经性水肿等 。
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（2）地平类降压药：
地平类降压药作用于细胞膜上的钙通道 ， 能阻止细胞内钙离子的升高 ， 从而达到使血管扩张的目的 。 此类药物降低了系膜细胞、肾血管等对血管活性物质的反应性 ， 从而减小了肾血管阻力 ， 增加了肾血流量及肾小球滤过率 ， 这样就可以使尿蛋白的排泄变少 。
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