阑尾炎|肚子疼？不一定是肠胃炎！这些情况必须马上去医院
审阅者:鲍慧玲(北京大学第三医院)
作者:李世华(北京市回民医院)
“妈妈 ， 我肚子疼” ， 这可能是宝宝生病时最常说的一句话了 。
没穿袜子的小脚丫 ， 在冰凉的地板上跑来跑去 ， 或者从户外玩回来 ， 没洗手就吃了东西 ， 过了一会 ， 宝宝都可能会喊：“妈妈 ， 我肚子疼” 。
可能是宝宝肚子疼的次数太频繁 ， 家长都习以为常了 ， 熟练到给宝宝捂捂、揉揉肚子就好了 ， 甚至直接给宝宝“诊断”是肠胃炎 。
其实 ， 很多种病都可
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以引起宝宝肚子疼 ， 接下来我们就一起来看 。
Part 1急性肠胃炎 ， 主要是腹痛、腹泻
急性肠胃炎的主要病因是病毒感染 ， 比如：轮状病毒、诺如病毒、肠腺病毒等 。 一些细菌、寄生虫也会引起急性肠胃炎 ， 比如：沙门菌、蓝氏贾第鞭毛虫等 。 宝宝感染病原微生物后 ， 可能会出现腹痛、腹泻、呕吐等症状 ， 还有可能伴随发烧、恶心、头疼等 。
急性肠胃炎中最典型的是轮状病毒性肠炎 。 主要症状就是腹泻和发烧 。 有些宝宝会伴有腹痛、咳嗽、流鼻涕等症状 。
一般来说 ， 宝宝感染轮状病毒后 ， 发热和呕吐会持续2天左右 ， 腹泻可能持续3~5天或一周 ， 少数情况会达到3周 。 而且 ， 孩子每次排便量很多 ， 大便一般是带有酸臭味的蛋花汤样 。 通过化验大便 ， 可以发现轮状病毒 。
目前没有针对轮状病毒感染的特效药 ， 主要是对症治疗 ， 比如：
如果宝宝发烧 ， 可以使用对乙酰氨基酚或者布洛芬退烧；腹泻严重的宝宝 ， 可以使用口服补液盐来纠正和防止脱水 ， 也可以使用蒙脱石散保护胃肠粘膜 ， 益生菌调理肠道菌群 。 大部分宝宝可以在5~7天时痊愈 。
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Part 2急性阑尾炎 ， 主要是右下腹痛
小儿急性阑尾炎属于外科的急腹症 。 阑尾炎最开始的症状 ， 通常是肚脐周围或者上腹部疼痛 ， 几个小时后疼痛会转移到右下腹 ， 疼痛会一直持续 ， 这也是阑尾炎腹痛的特点 。
如果是梗阻性阑尾炎 ， 宝宝会感觉到一阵一阵的剧烈绞痛 ， 在绞痛发作的时候会哭得更凶 。
如果是阑尾炎穿孔后引起的弥漫性腹膜炎 ， 整个腹部都会疼痛 ， 但右下腹的疼痛会是最明显的 。
急性阑尾炎可能与阑尾炎腔梗阻或细菌感染有关 。 在诊疗方面 ， 医生除了触诊 ， 还会检查血象 ， 检查结果中的白细胞总数和中性白细胞数往往偏高 。
阑尾炎的治疗方式包括保守治疗和手术治疗 。 保守治疗就是用抗生素进行抗感染治疗 。 手术可以通过开放性阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术两种方式来治疗 。 医生会替宝宝安排得妥妥的 。
Part 3肠套叠 ， 主要是阵发性腹痛
肠套叠也属于急腹症中的一个比较严重的疾病；会引起孩子剧烈腹痛 。
有一个很形象的比喻来帮助理解肠套叠：把肠管和肠系膜比作单筒望远镜 ， 当收起望远镜时 ， 部分镜身就会重叠 。 肠套叠就是肠管和肠系膜套入了临近的肠腔内 ， 可能引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔、感染和内出血等情况 。
肠套叠的典型症状包括：阵发性剧烈腹痛、呕吐、果酱样大便和腹部包块 。
肠套叠引发的剧烈腹痛常是阵发性的 ， 有一定规律 。 孩子会表现出有规律的哭闹 ， 持续哭闹10~20分钟后可能会暂时安静几十分钟 ， 又出现剧烈的哭闹 。
哭闹时 ， 孩子的膝盖会向胸部靠拢 ， 蜷缩在一起 ， 伴有手足乱动、面色苍白等表现 。
呕吐是发生在腹痛之后的症状 。 起初呕吐物为胃内容物 ， 也就是吃下去的东西 ， 之后转变为胆汁样物体 。 等到1~2天后 ， 会吐出粪便样的液体 。
果酱样大便是肠套叠的典型症状之一 。 起初孩子可能有1~2次正常的大便 ， 之后会排出含血和粘液的粪便 ， 像果酱一样 。 大多数孩子在发病后6~12小时会排出血便 ， 一部分患儿出现血便的时间会比较早 ， 大约发病后3~4小时 。
在宝宝安静的时候进行腹部检查 ， 可以摸到右上腹有腊肠一样的包块 ， 右下腹一般会有空虚感 。 包块摸上去感觉是光滑的 ， 并且不太硬 ， 按压包块孩子会有疼痛感 。
出现疑似肠套叠的症状 ， 一定要及时就医 。 如果延误救治可能会导致肠坏死 ， 后果非常严重 。
肠套叠的治疗方式一般是在超声或X线的监测下 ， 进行空气灌肠或钡剂灌肠复位 。 如果复位失败或是怀疑有肠坏死 ， 应该进行手术治疗 。
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