“胰腺外分泌功能不全”用药超全总结，一文掌握！( 二 )
《慢性胰腺炎诊治指南（2012 ， 上海）》中指出 ， 胰腺外分泌功能不全的治疗 ， 主要应用外源性胰酶制剂替代治疗 ， 疗效不佳时可加服PPI、H2受体拮抗剂等抑酸药物 。
《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》中指出 ， 胰腺外分泌功能不全的治疗 ， 当出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时 ， 需补充外源性胰酶制剂 ， 效果不佳可增加剂量或联用PPI 。
《慢性胰腺炎诊治指南（2018 ， 广州）》中指出 ， 胰腺外分泌功能不全的治疗 ， 主要应用外源性胰酶替代治疗（PERT） ， 疗效不佳时可加服PPI、H2受体拮抗剂等抑酸剂 。 此外 ， 《急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）》中指出 ， 急性胰腺炎时 ， PPI、H2受体拮抗剂通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌 ， 还可预防应激性溃疡的发生 。
PPI为胃酸分泌抑制剂 ， 通过抑制胃壁细胞上的H+/K+-ATP酶而强、持久地抑制胃酸分泌 ， 并起效快、抑酸完全 ， 极少发生耐药现象 ， 但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长 ， 可达2个月 。
注意事项：PPI长期或高剂量用药可能引起胃肠道营养物质吸收异常、消化道黏膜病变、高胃泌素血症、低镁血症、骨质疏松、难辨梭状芽孢杆菌感染、肺部感染、维生素B12和铁吸收不良、肿瘤等不良反应 。 大多数PPI为弱碱性药物 ， 易与酸性药物发生中和反应 ， 建议单独输注 ， 并选择适宜溶媒；PPI输注前后应冲管 ， 避免配伍禁忌导致药液的浑浊和沉淀 。
此外 ， 《慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）》中指出 ， 即使补充了胰酶 ， 仍可能发生营养不良；脂溶性维生素缺乏时 ， 可适当补充维生素D 。 CP者因脂肪泻致大量脂类丢失 ， 影响脂溶性维生素的吸收 ， 此时不能过分强调低脂饮食 ， 而应补充适量的脂肪（50-70g/d） ， 同时应给予足量的消化酶制剂及补充一定量的维生素D等 。
《慢性胰腺炎诊治指南（2018 ， 广州）》中指出 ， 营养不良的治疗以合理膳食＋PERT为主 ， 症状不缓解时可考虑补充中链甘油三酯 。脂溶性维生素缺乏时可适当补充维生素D ， 尚无临床循证证据推荐补充维生素A、E、K 。 《慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）》中指出 ， 营养不良者可辅以合理膳食 ， 症状不缓解时可考虑补充中链甘油三酯 。
参考文献：
[1]胰腺外分泌功能不全诊治规范（2018 ， 广州）[J].临床肝胆病杂志,2019,35(2):294-296
[2]中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）[J].中华胰腺病杂志,2013,13(1):45-47
[3]急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):819-825
[4]慢性胰腺炎诊治指南（2018 ， 广州）[J].中华消化内镜杂志,2018,35(11):814-818
【“胰腺外分泌功能不全”用药超全总结，一文掌握！】[5]慢性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2020）[J].中国中西医结合消化杂志,2020,28(10):731-737
[6]慢性胰腺炎诊治指南（2012 ， 上海）[J].中华消化内镜杂志,2012,29(6):301-303
[7]慢性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中国实用外科杂志,2015,35(3):277-280
[8]胰腺术后外分泌功能不全诊治的中国专家共识（2018）[J].中华外科杂志,2018,56(9):641-643
[9]消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识(2018)[J].中华老年医学杂志,2018,37(6):605
[10]老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):698-702
[11]沈素.消化系统疾病用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:58-60
[12]中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年 ， 上海）[J].中华消化杂志,2014,34(12):795-798
[13]质子泵抑制剂临床应用指导原则 （2020年版）
[14]质子泵抑制剂预防性应用专家共识（2018）[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-1778
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：高丽丽
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
责任编辑：Mary
版权申明
本文原创 如需转载请联系授权
- End -
推荐阅读
- 未老先衰？都是一个“情”惹的祸
- 最好的东西竟是那些被你无情“抛弃”的
- 把子宫肌瘤“吃掉” 治疗子宫肌瘤的食疗药膳方
- 血脂高脂肪肝吃什么好呢？
- 便秘能吃雪花梨吗
- 大蒜生吃竟能护心 这五类人要排除在外
- 皮肤过敏能吃海兔吗
- 吃什么美容养颜 5款“女人如花”食疗法
- 月经不调食疗方 吃对了做“正常女人”
- 盘点冠心病患者饮食的“四忌五宜”