眼睛里长了黑色素瘤，专家：每年体检只查视力是不够的
现代快报讯近年来 ， 关于恶性黑色素瘤的科普逐渐变多 ， 越来越多的人开始认识到了这一恶性程度很高的肿瘤 。 大多恶性黑色素瘤的发生 ， 往往来自于身体上小小的一颗痣 。 由于位于体表 ， 一旦拥有相关排查意识 ， 就容易发现并引起重视 。 很多人不知道的是 ， 除了皮肤 ， 眼睛里也同样可以长出黑色素瘤 ， 而且由于发病部位特殊 ， 它的凶险程度更甚 。 专家提醒 ， 每年体检中 ， 很多人往往只查一项视力 ， 这是远远不够的 ， 查一下眼压 ， 做一个眼部 B 超就可以提前发现很多疾病征兆 。
本文插图
△患者赠送锦旗
'' 我发现我的右眼莫名其妙像蒙了一层透明薄膜 ， 看什么东西都雾蒙蒙的 ， 情况越来越严重 ， 到现在已经影响到生活 ， 我什么都做不了 。 '' 南京江宁的王先生说 。 早在一个月前 ， 王先生就出现了视力模糊、看不清东西的情况 。 他像往常一样 ， 去家附近的社区医院拔倒睫毛 ， 这是他多年的老毛病了 ， 经常有倒睫刺得眼睛不舒服 。 可这次 ， 他愈发觉得不对劲 。 一个月时间过去了 ， 王先生模糊的症状不仅没减轻 ， 反而加重了不少 。
他赶忙跑去了附近的一家医院 ， 医生告诉他 ， 他这个眼球表面长了胬肉 ， 也就是眼球上多了一片肉 ， 需要手术 '' 割 '' 掉 ， 将信将疑的他又去了市里的一家三甲医院 ， 当时医生诊断他有 '' 双眼白内障 ， 双眼翼状胬肉 '' ， 要想提高视力 ， 要做白内障手术才行 。 王先生立即做了白内障的术前检查 ， 无奈这家医院床位紧张 ， 要排队两周才能住院手术 。 '' 我心里那个急啊 ， 哪里能等得了两个星期 ， 到处找人问人 ， 得知南京同仁医院眼科的技术非常不错 ， 我就赶紧过来了 。 '' 王先生说 。
来到南京同仁医院 ， 王先生拿出外院的眼科检查报告时 ， 同仁医院的医生发现了异常 。 眼科 B 超显示王先生的右眼内有实质性占位 ， 医生大吃一惊 ， 这可不是白内障的正常表现 。 又一次复查了眼科 B 超 ， 散瞳后检查眼底 ， 都显示王先生眼球内有占位 ， 视网膜下出现青灰色的隆起 。
【眼睛里长了黑色素瘤，专家：每年体检只查视力是不够的】考虑到问题的严重性 ， 医生当即请示了眼科首席专家杨庆松院长 ， 凭借着多年的临床经验 ， 杨庆松院长高度怀疑这是一种眼内的恶性肿瘤——脉络膜黑色素瘤 。 在经过眼眶 CT 及 MRI 检查 ， 眼底 FFA+ICGA 造影等一系列检查以后 ， 确诊是脉络膜黑色素瘤 。
杨庆松说 ， 脉络膜黑色素瘤是成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤 。 脉络膜血液丰富 ， 因此 ， 脉络膜黑色素瘤恶性度很高 ， 易发生转移 ， 导致生命危险 。 目前应对脉络膜黑色素瘤的主要治疗方法包括眼球摘除、眼部敷贴放射治疗、局部肿瘤切除等 。 眼球摘除因为影响视力及外观 ， 不容易被患者接受 ， 而放射性敷贴对肿瘤生长位置及大小也会有所限制 ， 且会有放射性白内障 ， 放射性视神经病变 ， 新生血管性青光眼等一系列的并发症 ， 往往一段时间后仍旧难逃眼球摘除的命运 。 '' 而王先生的情况比较特殊 ， 肿瘤长在眼球赤道部后方 ， 放射性敷贴不容易放置 。 '' 杨院长说 。
'' 我心想又不能放敷贴 ， 这情况是不是只能摘眼球 ， 可我右眼视力裸眼 0.4 ， 年纪也不算太老 ， 我不想失去眼球 。 '' 得知病情的王先生情绪有些崩溃 。 考虑到患者的诉求 ， 在仔细评估了王先生的病情以后 ， 杨庆松决定为他实行肿瘤切除手术 。
即便是有着多年丰富眼底玻璃体手术操作经验的杨庆松院长 ， 在对待王先生的手术中 ， 仍然不敢大意 。 据杨庆松介绍 ， 要完成这种手术难度非常大 ， 不仅要昂贵的仪器 ， 而且要求医生有娴熟的手术技巧 。 因为肿瘤位于眼球血供最丰富的脉络膜组织 ， 术中极易因为出血导致医生无法看清组织结构而致手术失败 。
为了尽可能地规避术中容易出现各项风险 ， 杨庆松在医务部的协同下 ， 召集麻醉科、影像科、病理科的多名专家进行会诊 ， 经过几位专家的集体讨论 ， 杨庆松在查阅了大量国内外文献后 ， 提出了一个治疗方案——玻璃体切除联合脉络膜黑色素瘤摘除术 。 应用眼内电凝切开视网膜 ， 注入重水稳定网膜 ， 剥离瘤体 ， 注满重水浮起瘤体 ， 自扩大的角膜缘切口娩出瘤体 。 '' 本来根本看不见的瘤体 ， 注入重水以后‘浮出水面’ ， 事情就好做多了 。 '' 杨庆松说 。
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